手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程叶春红手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。手术无菌技术外科刷手术穿手术衣戴无菌手套铺置无菌巾无菌持物钳使用倒无菌溶液术中的无菌要求器械护士基本技术操作安、取刀片法穿针引线器械的传递无菌器械台的准备外科刷手术所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。准备机械刷洗擦拭手臂消毒手臂操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。3、剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。4洗手液洗手，清除手上脏物及油垢用物：无菌洗手毛巾、消毒洗手液取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干翻转毛巾，同法擦干另一侧取消毒液适量用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥双手合拢，至于胸前肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。1、双手接取消毒液5ml均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm。2、取无菌毛刷，用毛刷取刷手液，刷洗手及上臂，顺序为指尖——甲沟——手指各个面——指缝——手掌、手背——腕部（环形）——前臂前段——前臂后段——肘上关节。(时间3分钟)。3、用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。外科刷手术注意事项1.整个操作过程6min;•再次消毒手臂不得超过初次刷手手臂范围1.六步洗手法：手掌擦手掌——手指交错手掌擦手掌——手指交错掌心擦手背——两手相互用手心揉搓指背关节——两手相互用手心揉搓指尖——两手互相握住大拇指旋转揉搓2.刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗3.冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部4.连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。穿手术衣常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样.对开式手术衣：1.外科洗手后，取手术衣；2.手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开；3.将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展；4.巡回护士在其身后协助向后拉衣、系好背后带;穿衣者双手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超过腋中线），巡回护士协助系好腰带；5.巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。穿手术衣遮背式手术衣：1.外科洗手后，取手术衣；2.手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开；3.将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展；4.巡回护士协助拉衣、系衣领带及内片腰带；穿衣者戴好无菌手套；5.穿衣者递右手侧腰带给巡回护士，巡回护士以无菌持物钳（镊）夹住，或将右侧腰带递给已经穿好手术衣戴好手套的人员，绕过背后使手术衣的外片遮盖上内片，将腰带转递回给穿衣者右手将腰带与胸前另一腰带结扎；穿手术衣注意事项1.穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）2.穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。3.穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。4.穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。5.对开式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。6.遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。戴无菌手套由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。分为无接触式、接触式及双人。接触式戴手套操作流程：1.查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸。捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向；2.右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相对手套包装纸中间提出手套右手拿手套反折处左手四指张开伸入手套内，最后伸入拇指，戴好左手套已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撑开手套同法，戴好右手手套；3.将以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口；4.用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前；戴无菌手套注意事项1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。3.带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。铺置无菌巾1.铺无菌巾由器械护士与手术医生共同完成；2.铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生分两步走（1）未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；（2）双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。3.铺无菌单时，距离切口2~3cm，悬垂至床缘30cm以下，至少4层。4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。5.严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第1层无菌巾是从相对干净到较干净、选远侧后近侧的方向进行遮盖。如腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。腹部手术铺置无菌巾1.第1、2、3块治疗巾，折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方；2.第4块治疗巾，折边向着自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；3.铺中单3块，于切口处向下外翻遮盖下身及托盘，向上外翻遮盖上身及头架。4.铺腹单1块，开口朝上遮盖全身、头架及托盘。无菌持物钳使用取放时，钳端闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁；使用时，保持钳端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；远处取物时，应将钳子连同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即将钳子放回容器内。每4小时一换。倒无菌溶液检查药品名称、质量、有效期用开瓶器启开铝盖打开瓶塞，注意不能接触瓶口及内面手握住标签侧，冲洗瓶口倒取需要量，不可四溅记录开瓶时间（有效期为24小时）术中的无菌要求1.严格区分无菌区和非无菌区。穿手术衣戴手套后，脐平面以上，乳腺平面以下，两侧腋前线至胸前区为无菌区；背部，腰以下和肩以上都应视为非无菌区，不能接触。2.在手术过程中只允许在无菌区操作，接触非无菌区即认为被污染。不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不可伸手自取。坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌。如器械越过有菌区，应重新灭菌。3.手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉。切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖，并用巾钳或缝线固定于皮下，切开皮肤所用的刀、镊，不能再用于深部应更换。（如术前皮肤加贴无菌薄膜者能达到相同的目的可例外）。4.术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以减少污染。5.无菌单因水、脓、血等浸透，已失去无菌隔离作用，应加盖无菌单覆盖。衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套。手套破损或被污染，应立即更换。术中的无菌要求6.切开空腔脏器（阑尾、子宫、胃肠、胆道）前，应以纱布保护好周围组织，被污染的器械、纱布应另放一弯盘内，以防止或减少污染。相关部分操作完毕后，所用器械不能再用于处理其它组织。7.如因故手术需要暂停进行时（如等待病理冰冻切片报告），切口应用无菌巾覆盖。术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，应注意保护无菌区不被污染。8.术中保持安静，不可闲谈与大声喧哗。必要的谈话或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换，出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以免汗液落于手术区内。9.两台手术同时进行，如手术已开始，则不应互相拿用器械、用品。10.手术进行中，如需增加器械、物品，应由巡回士用灭菌钳夹持，传送时手不能靠近器械台。11.切开皮肤及缝合皮肤前应用75%酒精或碘伏涂擦消毒皮肤一次。缝合皮肤后再用75％酒精或碘伏涂擦一遍，最后覆盖无菌敷料。12.参观人员离无菌区不可太近（应保持20厘米以外的距离），也不可站得过高，尽量减少在室内走动和说话，以减少污染机会。器械护士基本操作——安、取刀片法刀片安装宜采用持针器夹持，避免割伤手指。安装时，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入，取下时，再以持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下。器械护士基本操作——穿针引线（包括穿针带线法、血管钳带线法和徒手递线法）穿针带线方法：1.右手拇指、环指拿持针器于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针夹持缝针末端1/3交接处放在左手上2.右手拇指与示指或中指持线——穿针——拇指指腹顶住针尾，示指将线头带出。3.拇指、示指、中指的合力，一并将回头线卡入持针器前端开口处，固定缝线(回头缝线长度为整个线长1/3)4.针尖朝上注意事项：1.穿针引线3个1/3①缝针：缝针末端1/3交接处被针持器夹持②持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针③回头线：回头缝线长度为整个线长1/32.卡线标准：缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。器械护士基本操作——穿针引线血管钳带线方法：1.右手握血管钳，左手拇指、食指持缝线一端；2.张开钳端，夹住线头约2mm。徒手递线法：1.拉出缝线，护士右手握住线的前1/3处，左手持线中后1/3处；2.术者的手在中后1/3交界处接线；3.当术者接线时，双手稍用力绷线，以增加术者的手感。器械传递法的原则1.速度快、方法准、器械对，术者接过无需调整方向即可使用。2.力度适当，达到提醒即可。3.根据手术部位，及时调整手术器械。4.及时收回切口周围的器械，避免堆积防止掉地。5.有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者：单面器械垂直递；锐利器械放在弯盘递。器械护士基本操作——无菌器械台的准备弯盘碗脸盆有齿镊刀片剪刀持针器盐水垫纱布无菌器械盘