ICU物理治疗师最低标准能力构架

ElizabethSkinner,PeterJThomas,JulieReeve,ShaneMPatman.2016PhysiotherapyTheory&Practice在澳大利亚和新西兰重症监护室工作的物理治疗师最低从业标准的共识框架物理治疗师需要掌握以下知识重症监护室基于循证的物理治疗实践的关键文献（1项）l重症监护室基于循证的物理治疗实践的关键文献物理治疗实施和行动需要掌握以下药物知识（7项）l升压药/强心剂：多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素l抗高血压类：β受体阻滞药，肼苯达嗪l抗心律失常：胺碘酮、地高辛l镇静和神经阻滞剂l支气管扩张剂l祛痰药l止痛药先进的血流动力学监测方法，能够解释其评估和理解物理治疗的含义：（1项）l植入或体外起搏器，并确定起搏时的心电图物理治疗师需要理解设备（包括设备的识别），能够使用/安全地应用或操作设备，理解其对物理治疗的含义（10项）l氧疗设备l气管内插管及气管造口术l中央静脉置管l动脉导管l肋间引流管l伤口引流管l留置导尿管l血液透析治疗l鼻胃管l颅内压监测和心室外引流提供机械辅助通气的不同模式的关键原则包括：（8项）l持续正压通气l呼气末正压通气/呼气压力l压力支持/吸气正压l同步间歇指令通气（容量控制/压力控制）l辅助控制通气模式l压力调节容量控制l双水平正压通气l脱机程序病理生理学和表现特征，可能的临床医疗管理和对物理治疗的影响包括：（31项）lⅠ/Ⅱ型呼吸衰竭l社区获得性/医院获得性肺炎（包括呼吸机导致的相关肺炎）l胸腔积液l阻塞性呼吸疾病（哮喘，COPD）l限制性呼吸疾病（肺纤维化，脊柱后凸）ElizabethSkinner,PeterJThomas,JulieReeve,ShaneMPatman.2016PhysiotherapyTheory&Practicel化脓性肺病（肺囊性纤维化，支气管扩张）l急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征l急性冠脉综合征（心绞痛，ST段抬高心绞痛，非ST段抬高心绞痛）l心源性休克l心力衰竭l心脏外科术后l胸腔外科术后l腹腔外科术后l其他外科术后（骨科，血管）l急性/慢性肾功能衰竭l胰腺炎l免疫缺陷l代谢障碍/电解质紊乱l全身性炎症反应综合征l感染性休克l多器官衰竭l监护室获得萎弱l格林巴利综合征l血栓塞疾病（深静脉血栓，肺栓塞）l脂肪栓塞l血栓性脑血管意外l颅内出血/蛛网膜下腔出血l脑外伤l胸外伤l复合外伤l脊髓损伤物理治疗师可以准确地/独立地评估和解释：读取临床监测数据：（8项）l体温l心率l血压（收缩压，舒张压和平均动脉压）l中央静脉血压l基础心电图（窦性心律/心动过速/心动过缓，房颤，房扑，室性心动过速，室颤，停搏，室性早搏）l动脉血氧饱和度l呼气末二氧化碳l液体摄取量和排出量实验室检查结果包括：l血红蛋白l血小板，凝血因子，国际标化值l肌钙蛋白l白细胞计数l肾功能检查ElizabethSkinner,PeterJThomas,JulieReeve,ShaneMPatman.2016PhysiotherapyTheory&Practicel血糖水平l痰培养l呼吸功能测试（FEV1，FVC等）影像学检查结果（不包括影像学检查报告）包括：l胸腔X片神经功能检查设备/检查和功能测试结果包括：l颅内血压监测和大脑灌注压l脑室外引流l有能力解释格拉斯哥昏迷评分l有能力解释镇静水平评估（RSS量表，RASS量表）l有能力执行神经学检查如：运动和感觉功能（浅感觉、痛觉、ASIA评分）血气分析包括:lpHl动脉二氧化碳分压l氧分压、血氧饱和度、动脉血氧饱和度l血氧饱和度与吸氧浓度比值l碳酸氢根l剩余碱评估和解释机械通气参数包括：l呼吸频率l潮气量l呼吸模式（自主呼吸，强制呼吸和辅助呼吸）l吸入含氧量l呼气末正压通气水平l压力支持水平l最大吸气压物理治疗师能做：执行和准确解释常见的呼吸评估结果包括：l呼吸频率的观测l呼吸模式l胸部触诊l听诊评估l患者咳嗽的效力和质量（连接和脱离机械通气时）执行l呼吸功能测试（比如：测量FEV1，FVC，PEF）提供以下技术，包括理解其适应证、禁忌证，该技术的循证证据以及如何实施进阶l氧疗，包括如何开始以及如何滴定到有效治疗剂量l湿化l主动循环呼吸技术（呼吸控制，胸部扩张和用力呼气技术）l徒手气道廓清技术：振动和胸部摇动l气道廓清的正压设备（比如：AstraPEP，PariPEP,TheraPEP或震荡呼气正压设备，比如：Acapella,Flutter)）ElizabethSkinner,PeterJThomas,JulieReeve,ShaneMPatman.2016PhysiotherapyTheory&Practicel缩唇呼吸*l吸气保持/维持最大吸气*l支持性咳嗽l指导性咳嗽/为患者教授有效咳嗽l辅助咳嗽-胸壁l辅助咳嗽-肋下推压（脊髓损伤患者）l咳嗽刺激-气管摩擦l咳嗽刺激-经口咽导管刺激l徒手过度通气l经鼻咽插入的气道吸痰l经口咽插入的气道吸痰l经气管套管的吸痰（气气管内套管、气管切开术、微创气管切开术）l为患者提供呼吸治疗的体位摆放-包括使用侧卧位、直立坐位、利于痰液引流的体位（改良的头低位）l为了预防压疮、管理肌肉张力和维持骨骼肌肉系统功能的治疗性体位l非机械通气患者的转移和活动（比如：坐在床边、站起，使用悬吊和滑布将患者转移到椅子上，在床边巡走，步行，使用步行辅助装置）l机械通气患者的转移和活动（比如：坐在床边、站起，使用悬吊和滑布将患者转移到椅子上，在床边巡走，步行，使用步行辅助装置）l床上运动训练（比如：被动-主动-全关节活动范围的抗阻训练）完成骨骼肌肉和/或功能评估包括：l徒手肌力评估（包括：MRC评分）l关节活动范围l具备能力去评估张力（比如使用ModifiedAshworthScale）和反射l深静脉血栓筛查（比如：颜色、温度、触摸、水肿和Homan检查）l外周水肿l身体功能的客观评估（比如：ICU身体功能测试（PFIT），站起到走的测试（TUG），6分钟步行测试，De-Morton活动指数(DEMMI)]）适当需求/配合：l麻醉药物的滴定治疗以实现物理治疗的目标适当地l理解镇静对物理治疗的影响*l理解肌力药物对物理治疗的影响*l保持与医生/护士的联络以增加/减少镇静以实现物理治疗的目标*l保持与医生/护士的联络以增加/减少肌力药物以实现物理治疗的目标*