第四节、手术操作分类概述(病案信息学)

第四节手术操作分类概述手术操作分类对于医院医疗、教学和科研管理有其重要意义，它是医院病案统计必须进行的工作之一。一、手术操作分类的概念、任务和意义二、手术操作分类的发展史三、手术操作分类ICD-9-CM-3一、手术操作分类的概念、任务和意义1、手术：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀进行的外科操作。2、医疗操作：指内科诊断性、治疗性操作，例如：各种内窥镜诊断性检查和治疗，冠状动脉造影术等。3、手术操作：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作。包括：传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查以及少量对标本诊断性操作。二、手术操作分类的发展史1869年：美国病案学会制定了一个疾病命名表，其中附手术名称列表。1874年：英国皇家医师学院编制的疾病命名表和附加的手术名称列表正式出版。1921年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部位和手术术式进行分类。1927年：北京协和医院病案科编印《疾病、病理情况和手术操作名称》。1935年：北京协和医院病参照美国医学会编著的《疾病和手术标准名称》(简称SNDO)作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。1950年：卫生部印发《疾病和手术标准名称》(SNDO)。1980年：北京协和医院编写《疾病分类和手术分类名称》由人民卫生出版社出版。1989年：卫生部决定采用美国《国际疾病分类临床修订本第三卷(ICD-9-CM-3)》作为我国统一使用的手术操作分类编码。疾病和手术标准命名法(SNDO)美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版1965年出版）￥3.40元83.2万字三、手术操作分类（ICD-9-CM-3）1、美国国际疾病分类临床修订本第三卷ICD-9-CM共分为三卷：第一、二卷：疾病编码与ICD-9完全兼容第三卷：手术分类编码2、《国际医疗操作分类(ICPM)》早期的ICD没有手术分类，世界卫生组织在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了《国际医疗操作分类(InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称ICPM)》(1978年首次出版)。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。(1)ICPM的目的：用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。(2)ICPM的特点：①允许希望详细分类手术操作的人扩展该分类系统。②适用于住院和门诊病人的手术操作分类。③包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作。如：探查、放射学、手术和其它诊断性、预防性、治疗性的操作。3、其它主要的手术操作分类方案①最新操作术语CPT在手术分类的发展史上，影响比较大的是美国的《当前操作术语(简称为CPT)》。CPT是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款(医疗保险)提供一个标准术语，一个一致的、可比较的编码方案。②澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷(ICD-9-AM-3&4卷)澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类，它也是根据ICPM进行改编的。4、ICD-9-CM-3与ICPM的比较①ICD-9-CM-3每年都要进行修订和补充，保持其与临床和当代科学同步发展。②ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中所有从01-86的三位数编码。③ICD-9-CM-3非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为00。④ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类目，包括各种诊断性和治疗性操作。⑤ICD-9-CM-3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。⑥ICD-9-CM-3分类的类目是两位数，而ICPM加上章号是三位数。ICPM将一个部位的各种操作分散至各章中，使用起来很不方便。ICD-9-CM-3是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。例如：鼻部手术ICD-9-CM-3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21，必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。5、国际医疗操作分类应用受限原因①更新不及时ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的第一次尝试，由于诸多因素影响，世界卫生组织自1978年至今没有对其做任何修订，已影响其先进性。②同一操作不能归类于一处同一种操作应当归类于一处，而ICPM的某些操作不能遵循这个分类原则。目前我国各医院采用的手术操作分类法多种多样。北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践和比较、分析ICPM及美国临床修订本ICD—9—CM3后，认为：ICD—9—CM3克服了ICPM的许多不足、编码简单、分类明确，而且每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，所以它的索引所列内容更新更全，更适宜临床应用。因此，向卫生部建议在我国使用ICD-9-CM-3(2008版)，卫生部将根据最新版本在全国收集2009年手术操作的统计资料。