预防医学 常用流行病学方法4

预防医学第二章常用流行病学方法六、分析流行病学简介队列研究将人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分为不同的组，随访观察一定时间，比较不同组之间的结局差异，从而判断该因素与疾病有无关联的研究。特点：属于观察法，不施加人为干预设立对照组由因及果，能确证暴露于疾病的因果联系研究对象按暴露与否进行分组六、分析流行病学简介队列研究•目的和用途：1、用于研究一种暴露与一个疾病的关联，但同时也可检验多个假说；2、可观察到疾病的自然史，即疾病的易感期、潜伏期、临床前期、临床期到结局的整个过程；3、对疾病进行预防、治疗及预后研究；4、还可研究某种疾病的长期变动趋势，为制定相关预防措施提供依据。六、分析流行病学简介队列研究优缺点：p79•工作程序：与病例对照相同•工作方法：确定研究因素、确定研究结局、确定研究现场与研究人群和样本量、确定样本大小、资料收集、资料分析六、分析流行病学简介•确定研究因素研究因素及暴露因素是与疾病相关的危险因素或保护因素。一般包括：暴露水平、暴露时间、暴露的连续性及暴露方式等、一般在描述性研究和病例对照的基础上确定。•确定研究结局指随访观察中将出现的预期结果。结局不仅限于发病，还有死亡或者各种生理生化指标，结局可以是定量的也可以是定性的。六、分析流行病学简介•确定研究现场与研究人群和样本量研究现场应选择人口流动小、调查对象容易配合和暴露率高的地方。暴露组：通常选择职业人群、特殊暴露人群、有组织的团体人群、一般社区人群；非暴露组：内对照（同一研究人群中没有暴露或暴露水平最低的人员作对照），可比性好外对照（职业人群一般常用该人群之外特设对照）一般对照（一般人群作为对照，优点：节约经费和时间；缺点：资料精确性差，缺乏必要比较项目）多重对照六、分析流行病学简介•确定样本大小1、一般人群中研究疾病的发病率水平p0;2、暴露人群的发病率p1,p1-p0之差越大，样本数较少；3、显著性水平•资料收集（p77）常采用基线调查、随访六、分析流行病学简介•资料的分析1、率的计算累计发病率（CI）=观察期内发病数/随访人员×k发病密度（ID）=观察期内新发病例数/观察期人时数×k2、率的差异性检验：可以进行χ2检验六、分析流行病学简介•资料的分析3、关联强度分析相对危险度（RR）=Ie/I0=（a/a+b）/（c/c+d）特异危险度（AR）=Ie-I0=（a/a+b）-（c/c+d）归因危险度百分比（AR%）=（Ie-I0）/IeIe：暴露组率，即a/a+bI0：非暴露组率，即c/c+d七、实验流行病学简介•定义：将研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群结局的发生情况，从而判断干预措施效果的一种研究方法。特点：1、属于前瞻性研究，干预在前，效应在后；2、随机分组，把研究对象随机分到实验组和对照组中，以控制偏倚和混杂；3、具有均衡可比的对照组，其基本特征、自然暴露因素和预后因素应相似；4、有干预措施，这是与观察法的根本不同点。七、实验流行病学简介•基本原则（p81）：对照、随机、盲法实验流行病学分类：现场实验、社区干预实验、临床实验八、流行病学的偏倚及其控制•偏倚：指流行病学调查或推论过程中所获结论系统的偏离真实值，属于系统误差。偏倚分类：选择偏倚：入院偏倚、现患病例-新病例偏倚、检出偏倚、无应答偏倚偏倚信息偏倚：回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、测量偏倚混杂偏倚：其他混杂因素引起的偏倚，如性别、年龄八、流行病学的偏倚及其控制•控制偏倚的方法选择偏倚的控制：1、严格掌握研究对象的纳入标准和排除标准；2、设立对照，保证可比性；3、随机抽样；4、提高应答率，减少失访。八、流行病学的偏倚及其控制•信息偏倚的控制1、盲法；2、尽量收集客观指标的资料；3、收集资料范围适当广泛一些；4、使用客观统一的标准，明确各项标准，严格按规定执行等。八、流行病学的偏倚及其控制•混杂偏倚的控制1、随机化2、限制3、匹配4、统计处理，分层分析、多因素分析Thankyou!!!