光棒及可视光棒的应用

光棒及可视光棒的应用麻醉科赵喜茹大纲•一插管目的•二插管工具•三光棒使用方法•四可视光棒使用方法一气管插管的目的在病人无自主呼吸时，建立通畅稳定的气道以便通气，它是所有急救措施的首要步骤。被广泛应用在麻醉科、急诊、ICU、各种病房以及院外的各种急救现场。二非急症气道的工具常规直接喉镜光棒可视喉镜纤维支气管镜可视光棒类喉罩三光棒喉镜光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连电池和（或无）开关。光棒适应证•常规插管•张口受限•颈部活动受限•牙齿缺损•小下颌•喉头位置高，看不见声门•直接喉镜插管困难光棒前端折弯长度和角度患者去枕平卧，从门齿向侧面做一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。40°~60°的弯曲是光棒使用最佳角度光棒插管方法患者去枕平卧关掉或调暗灯光操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔，持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入光棒插管方法把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置调节光斑最亮处于喉结下正中环甲膜处成倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内。光棒使用技巧光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！根据患者的头颈活动度、喉头高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位微调。光棒使用优点•一光棒插管操作简单，成功率高•二光棒插管安全，并发症少光棒插管优点•一光棒插管操作简单，成功率高•光棒插管时，只要将光棒弯成合适形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即顺利将气管导管置入气管内。•遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位置或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。光棒插管优点•二光棒插管安全，并发症少•光棒位于导管内，不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。•不用考虑血及分泌物的影响光棒插管缺点需要在较暗的环境中完成气管插管操作不能将其用于上呼吸道病变患者和创伤的患者过度肥胖或颈部瘢痕的患者在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备光棒失败原因及处理原因处理进入会厌谷折弯长度不够、折弯角度太大退出后重新检查确定折弯长度和角度进入食管折弯部分太长、角度太小或插入过深退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门光斑位于颈部两侧光棒方向不对，持光棒的部位较高记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软退出光棒重新检查。或喉镜观察确定导管位置或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。光棒失败原因及解决办法---光棒进入会厌谷原因•折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等导致处理•退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管光棒失败原因及解决办法----光棒进入食管原因•折弯部分太长、角度太小或插入过深处理•退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门光棒失败原因及解决办法----光斑位于颈部两侧原因•光棒方向不对，持光棒的部位较高处理•把持光棒约后2/3处，插入前记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。光棒失败原因及解决办法----光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管原因•喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软处理•退出光棒重新检查。•或喉镜观察确定导管位置•或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。四可视光棒具有一定硬度和可塑性的电子镜，提供即时可视的气道和喉头解剖结构可视光棒适应症•常规插管•张口度小、小下颌、声门高、巨舌症•牙齿松动•大会厌或其他口腔结构异常•颈部活动受限或颈部肿物致气管移位•困难气道可视光棒使用方法•普通病人塑型位置在管身前7-8cm,角度70°-80°，•困在难气道塑型在管身前4-5cm，角度90°。•尽量保持软镜上部成一条直线。可视光棒使用方法•左手提下颌，右手持管，•保持镜体和口裂平行，经舌正中位置进入口腔，8-10cm时在屏幕寻找悬雍垂。可视光棒使用方法•转动镜体使之与患者纵轴平行，镜体紧贴舌根，顺着舌正中曲线向下插入，当镜体与患者成45°时，边插管边看屏幕可视软镜使用方法•在屏幕上找到会厌，让镜头下到会厌下边，轻轻上提镜体，就可看到声门。使镜体前端通过声门并看到气管环，左手向下推送导管到合适位置，右手退出光棒。可视光棒使用方法•退出时，要使软镜向内患者脚的方向拉，当镜身前端塑型位置经过气管导管上端接头位置时，将镜身调直后退出。可视光棒使用方法•可做气管定位，清晰可见可视软镜优点屏幕位置任意摆放，使用简便无需近距离直视口腔，避免医患交叉感染插管过程实时保存，方便教学•谢谢