痔

安辉痔成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心痔的基本概述痔是最常见影响人类健康的疾病之一，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。国外称痔为“Haemorrhoids”或“Piles”，但这两字的涵义完全不同。Haemorrhoid是从希腊字Haemorrhoids而来，意指出血（haem为血，rhoos为出），这是以出血为临床特征命名的，但不是所有的痔都有出血，有些痔可从不出血。以后又从拉丁语Pila而命名为Piles，Pila为“球的”意思，这是从痔的外形而命名的，这泛指所有类型的内、外痔，目前英国学者称痔为“Piles”。目前多数学者认为痔是“血管性肛管垫”是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。根据内痔发生的部位，分原发性内痔（母痔）及继发性内痔（子痔）。这与血管分支有关，直肠上动脉主要终末支分布在右前、右后及左侧正中的直肠内。痔的概念痔是指直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变。据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等。发作时有便血、疼痛、脱肛和坠胀等。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心发生机制中医学亦称为痔或痔疮。认为脏腑本虚、气血亏损是痔的发病基础，而情志内伤、劳倦过度、长期便秘、饮食不节、妇女妊娠等为诱因，使脏腑阴阳失调，气血运行不畅，经络受阻，燥热内生，热与血相搏，气血纵横，经脉交错，结滞不散而成。古人在《素问：生气通天论》记载其发生机制为“因而饱食，经脉横解，肠僻为痔”。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心病因学痔的病因并不完全了解，可由多种因素引起，目前有下列几种学说：（一）肛垫下移学说肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则脱垂。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心（二）静脉曲张学说从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心（三）感染学说痢疾、肠道感染、寄生虫、肛瘘及肛门周围炎等，均可引起肛门直肠静脉充血、炎症，使静脉团扩张形成痔疮。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心（四）遗传、地理及食物因素遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心痔病的分类内痔：内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变和（或）异常移位肛垫移位及病理性肥大包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。混合痔：混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。内痔和相应部位的外痔相融合外痔内痔混合痔外痔：外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成通常指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心内痔的临床分度I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心痔疮的诊断内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心鉴别诊断1.直肠癌临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。2.直肠息肉低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。3.肛管直肠脱垂有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心治疗措施目前对痔的治疗有下列看法。1.痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗。痔很少直接致死亡，但若治疗不当，产生严重的并发症，亦可致命。因此，对痔的治疗要慎重，不能掉以轻苡。2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心治疗方法（一）外治法使肛门痔枯萎脱落之一种治疗方法。出《太平圣惠方》卷六十。该法适用于二、三期内痔的治疗。即采用具有腐蚀作用的药物制成散剂、钉剂，敷于痔体或插入痔内，使其枯萎、坏死、脱落，如《外科正宗》等所载之枯痔散、枯痔锭。著名的三品一条枪即其剂型之一种。古方多含有砒剂当慎用，如使用不当，常有发生中毒的可能，故今临床上已改为无砒枯痔锭或枯痔液。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心（二）针灸阿是穴、二白、承山、八髎、腰俞、大肠俞、长强成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心内痔的治疗内痔的治疗方法很多，可以根据病情来选择。注射疗法适应证无并发症的内痔，都可用注射疗法。禁忌证任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心（二）枯痔钉疗法其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”，使痔组织液化、坏死，逐渐愈合而纤维化。适应症：二、三期内痔或混合痔内痔部分。禁忌症：肛管直肠在急性炎症时，不宜用此疗法。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心（三）胶圈套扎疗法其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心手术治疗适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心外剥内扎术外剥内扎术即外痔剥离和内痔结扎。混合痔外剥内扎术的技术一定要做到细致入微，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心PPH术PPH（procedureforprolapseandhemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antoniolongo于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心手术效果PPH手术后PPH手术前成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心PPH手术的优点1、切除与吻合的部位在痔核上方的直肠粘膜，避免在有痛区即齿状线上进行操作，明显减轻术后疼痛；2、由于肛垫不切除、不破坏，直肠精细的辨别能力和控便功能不受影响；3、吻合口光滑柔软，肛管皮肤有效长度并没有缩短，不易引起肛门狭窄；4、肛门外观整洁，可满足肛门美容的需要；5、术后并发症较传统手术大为减少;？？？6、手术及住院时间短，病人能较快恢复工作和正常生活。（一般3－5天即可）成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心