透析患者水分控制的管理

血液透析患者干体重控制维持性血液透析患者透析间期水份摄入的控制目标血液透析后体重达到干体重没有水肿没有心衰维持性血液透析患者透析间期水份摄入的控制目标透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等透析间期体重增加适当•应控制在干体重的3%内，不超过5％，拒绝7%以上•透析间期每日体重增加应小于0.9kg，不超过1.2kg饮食能保证营养摄入，没有营养不良透析间期水份摄入过多的处理方法•确定干体重，并定期评估调整。•干体重•透析前体重•确定透析间期增加值：透析前体重控制值-目前干体重•确定透析间期喝水量：透析前体重控制值+透析间期体重-目前干体重-300(ml透析间期控制水分摄入的方法•透析间期喝水量包括：汤、开水、带汤汁的面粉、饮料、茶、酒、中药汤剂等•可以用塑料瓶等量度每天的喝水量•要有自信和意志力透析间期水份摄入过多的处理方法增加透析次数费用↑↑出现心衰、严重高血压者急诊透析增加每次透析的脱水量，危险↑严格控制水份的摄入，费用低，风险低用瓶子装好每天的喝水总量，喝光就再不增加减少含水量多的食物：丝瓜等瓜类、多茎多叶食物、西瓜橙子葡萄等多汁水果注意粥、汤面粉、汤等水多食物减少外出就餐，喝茶减少服药次数、种类水的摄入食物中的水含量随食物种类而异成年人每日随食物摄入的水约为1,000ml水的摄入内生水体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水产生比较恒定，每日约300ml水的排泄尿量受摄水量、出汗量等影响正常成人在一般情况下尿量约为1,500ml水的排泄粪便正常成人每日随粪便排出的水份约为150ml呼吸不感蒸发所排出的水约为每日350ml皮肤蒸发和发汗所排出的水量约为每日500ml肾衰竭时水的摄入和排泄水摄入喝水？？？食物1000ml内生水300ml水排泄尿量？？粪便150ml呼吸350ml皮肤500ml•透析间期体重增加：0.3kg+透析间期的喝水量－尿量水摄入过多的危害水肿(3kg)高血压(80%)心功能衰竭急性肺水肿脑水肿昏迷死亡•过多喝水对身体心脏是百上加斤!!水摄入过多的危害心脏衰竭心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似气短、气促、咳嗽、心慌、心悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、用力、精神紧张等则更加明显常见死亡原因水摄入过多的危害肺水肿水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也会“积”在肺组织，引起肺功能衰竭，加重缺氧，严重危害生命安全脑水肿水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严重者可出现昏迷、死亡透析脱水过多的危害肌肉痉挛、抽搐恶心呕吐疲乏无力血液透析相关性低血压内瘘容易堵塞死亡风险增高脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪！!透析脱水时体内水份的再分布细胞内、细胞间隙的水份会流进血管内，补偿血液，维持血压稳定毛细血管再充盈率，其最大速度为15ml/kgh60kg者，每小时约为700～900ml，4小时约为3500ml因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在800ml，总脱水量限制在3000ml,即体重的5％容易发生透析相关性低血压的患者老年患者营养不良患者糖尿病患者肾病综合症患者肝硬化患者多器官功能衰竭患者感染患者严重贫血患者脱水速度过快患者:15ml/kgh脱水总量过多患者:干体重的7%血透患者饮食原则之－－盐分•过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿•限制盐分的摄取量，除了作菜時少放盐及酱油外，其他含盐高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、醋等，尽量少用。•一般人容易忽略的罐头食品和洋芋片等零食盐分也高，需限制食用。•菜汤和肉汤中含盐量也高，应避免用来拌饭或大量饮用。•盐的摄入标准为每日3－5克知识问答1.透析间期的干体重应控制在多少？应控制在干体重的3%内，不超过5％，拒绝7%以上2.用什么方法衡量自己每天饮水量的多少？用塑料瓶等量度每天的喝水量3.水份摄入过多的危害。水肿、高血压、心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿、昏迷、死亡等4.透析脱水过多的危害。肌肉痉挛、抽搐、恶心呕吐、疲乏无力、血液透析相关性低血压、内瘘容易堵塞、死亡风险增高康复可以使你重新开始一段新的生活，虽然和原来的生活不一样，但同样是美好的！