小儿物理降温(温水擦浴)

小儿物理降温（温水擦浴）课程内容温水擦浴目的温水擦浴优点用物及设备操作程序注意事项病人护理酒精擦浴酒精擦浴的缺点温水擦浴的目的为体温在39.5℃以上的高热病人降温温水擦浴的优点温水擦浴法给小儿退烧，既安全又有效，做法方便。温水擦浴全身的皮肤，可使体表面血管扩张、促进血流加速、改善血液循环，减轻组织缺氧，增强新陈代谢，降低痛觉神经的兴奋性，使组织松驰，解除肌肉痉挛而引起的疼痛。温水擦浴可使患儿感到舒适而易于接受，同时还有消除汗液、清洁皮肤的作用，并且没有导致出血及惊厥的危险。用物及设备治疗车-----------------------------------------1治疗盘-----------------------------------------1面盆（内盛温水2/3满）--------------------1小毛巾（大纱布垫）------------------------2浴巾--------------------------------------------2带套热水袋（内装60-70℃热水）-------1带套冰袋（内装冰块）---------------------1清洁衣裤--------------------------------------1水温计-----------------------------------------1测量体温的用物-----------------------------1根据病人的病情，酌情准备便器和屏风。操作程序（一）准备护士准备用物准备病儿准备环境准备（二）擦洗上肢（三）擦洗背部（四）擦洗下肢（五）整理（六）记录（七）测量体温1．护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。了解病儿病情、临床诊断，护士应向病人解释温水擦浴的目的、过程及注意事项；了解病儿的意识、生命体征、心理状态等。以判断病儿的合作理解程度。2．用物准备温水擦浴的温度要求在32-34℃，接近正常人皮肤温度33.9℃，温水无刺激，病儿感觉舒适，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更为适宜。按需要将用物准备齐全，携至病儿床旁。调整床的高度，使之符合护理人员身体功能位置，便于操作，而且避免肌肉拉伤，同时固定床轮，防止床体移动。3．病人准备核对病儿床号、姓名，确认病儿。病儿及其家属了解用冷的目的、方法和注意事项，消除病儿紧张和窘迫的心理，建立安全感，以取得配合。根据病儿需要，协助排尿。4．环境准备病室内环境要清洁、安静。陪护人员要离开病区。关好门窗，调节室温21-24℃，防止患儿着凉。必要时用屏风遮挡病儿，维护病儿的隐私。（二）擦洗上肢1１．松开床位盖被，松解裤带。２．冰袋置患儿头部，以防擦浴时表皮血管收缩、头部充血。３．热水袋置病儿足底，使病儿感觉舒适，并减轻头部充血。4．协助病儿脱去上衣，露出一上肢。（二）擦洗上肢2４．擦拭方法将浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫（小毛巾）包裹手掌、挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干皮肤。擦洗过程中，尽量少暴露患儿，防止着凉。５．擦拭顺序(1)自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背。(2)再从侧胸经腋窝沿上臂内侧至手心。(3)同法擦另一侧。每侧上肢各擦3-5min。（三）擦洗背部１．协助病儿侧卧，露出背部，下垫浴巾。２．自颈下肩部擦拭至臀部3-5min。３．擦拭方法同上。４．穿好上衣，协助病儿取平卧位。（四）擦洗下肢１．脱裤露出一侧下肢。２．擦拭方法同上。３．擦拭顺序(1)自髋部经下肢外侧至足背。(2)再从腹股沟经下肢内侧之内踝。(3)最后由臀下沟经下肢后侧、腘窝至足跟。(4)同法擦另一侧，每侧上肢各擦3-5min。（五）整理１．协助病儿穿好裤子，撤掉热水袋。２．整理床单位，协助患儿取舒适卧位。３．整理用物，清洗、消毒后备用。（六）记录１．洗手。２．记录温水擦浴的时间、效果、反应。（七）测量体温１．擦浴30min后测量病儿的体温。２．如体温低于39℃，则取下冰袋。３．将测量结果绘制体温单上。注意事项1．在擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进局部散热。2．禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。因这些部位对冷刺激较敏感，可引起反射性心率减慢，肠蠕动增强等不良反应。3．注意更换或添加温水，保持水的温度与清洁。4．擦浴全过程时间不宜过长，一般不超过20min。病儿护理1．在实施全身用冷过程中，应密切观察病儿的反应，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常时，立即停止擦拭，并与医生联系进行处理。2．擦浴过程中，应尽量少暴露病儿，防止病人着凉。3．体弱、风湿热病儿不宜全身用冷。酒精擦浴酒精擦浴是一种简易有效的降温法。常用酒精浓度为30%~50%，温度为32度，100~200毫升。酒精擦浴的缺点婴幼儿大脑皮层和纹状体发育不完善，神经髓鞘未完全形成。小儿的体表面积相对较大，皮肤薄嫩，皮下血管丰富，发烧后全身毛细血管处于扩张状态，身体对酒精的耐受性低，酒精中的乙醇容易被吸收而引起中毒。酒精擦浴寒冷刺激后外周血管收缩，毛细血管压力增加，使肺循环阻力增大，加重了低氧血症，因而容易导致肺出血。所以，用酒精擦浴降温对婴幼儿来说弊多利少，不应提倡。