急腹症病人的护理

急腹症病人的护理教学目标•识记能叙述急腹症的病因、分类和病理生理变化•理解能正确叙述急腹症的临床表现和处理原则能比较内、外科和妇产科急腹症病人的临床特点能对急腹症病人进行正确的护理评估•应用能正确评估急腹症病人，明确护理诊断和制定相应护理措施是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重特点：进展快、变化多定义：病因感染性疾病空腔脏器梗阻出血性疾病缺血性疾病病理生理1、与原发疾病相关的病理生理变化2、腹痛所致的病理生理变化–躯体痛–内脏痛–牵涉痛（放射痛）定位不精确感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状（敏感、定位准确）临床表现1、腹痛•消化道症状•发热•其他临床表现外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石临床表现妇产科急腹症特点：–突发性下腹部撕裂样疼痛–常向会阴部放射–常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感–亦可伴有阴道不规则出血–出血量大者可出现休克症状异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转临床表现内科急腹症特点：-先发热后腹痛-腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜、心肌梗死辅助检查1、实验室-血常规（WBC、Hgb)-尿常规(RBC、胆红素）-粪常规＋OB-血、尿淀粉酶-肝功能-尿HCG测定辅助检查2、影象学-腹部X线-B超（腹部、盆腔）-CT或MRI-血管造影X线透视或平片造影钡剂灌肠辅助检查3、内镜-胃镜-经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）-肠镜-腹腔镜辅助检查4、诊断性穿刺腹腔穿刺部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处–不凝固血性液体—腹腔内脏出血–混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染–胆汁性液体—胆囊穿孔–淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎后穹隆穿刺女性病人疑有盆腔积液、积血时–不凝固血性液体——异位妊娠–脓性液体——盆腔炎处理原则1、非手术治疗2、手术治疗及时、准确、有效1、非手术治疗–诊断明确、病情较轻者–诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者–诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证主要措施–观察生命体征和腹部体征–禁食、胃肠减压，补液等–药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）–观察检查结果的动态变化2、手术治疗–诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等–诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证护理评估1、术前评估2、术后评估术前评估1、健康史及相关因素–一般情况–腹痛的病因和诱因–腹痛的缓急和发生时间–腹痛性质、程度–既往史、女性病人月经史2、身体状况–局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）–全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）–辅助检查(实验室检查和影像学检查)3、心理和社会支持状况–对疾病的认知程度–心理承受程度–对治疗的期望值术后评估有无并发症发生–腹腔残余脓肿–瘘–出血常见护理诊断/问题急性疼痛与疾病有关有体液不足的危险与呕吐、体液丧失有关恐惧/焦虑与突然发病有关个人应对能力失调与缺乏相关知识有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血护理目标疼痛缓解/控制体液平衡得以维持恐惧/焦虑减轻或缓解病人具备相关知识，能积极应对并发症得以预防或及时发现、处理护理措施1、减轻或有效缓解疼痛–观察–体位–禁食和胃肠减压–解痉和镇痛–非药物性措施：按摩、分散注意力等2、维持体液平衡和有效循环–消除病因–迅速建立静脉通路–补充容量：合理输液、输血–准确记录出入水量3、减轻焦虑和恐惧（术前、术后）4、提供有效应对措施5、并发症的预防和护理–加强观察并做好记录–有效控制感染–加强基础护理6、其他：支持治疗的护理护理评价-腹痛是否缓解-体液是否维持平衡，若发生有否纠正-情绪是否稳定，能否积极配合-病人能否有效应对-是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理健康教育-饮食和卫生习惯-均衡膳食-积极控制诱因,发生腹痛及早就医-手术治疗者，术后应早期开始活动