直肠癌的靶区勾画

直肠癌的靶区勾画蔡钢2012.07直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的几个注意点适应症（一）I期直肠癌局部切除术后，有高复发因素者（术后病理分期为T2、肿瘤最大径大于3cm、肿瘤占肠周大于1/3者、低分化腺癌、神经侵犯或脉管瘤栓、切缘阳性或近切缘），不能耐受TME手术或者有强烈保肛意愿的病人，可试行术后放疗临床诊断为II/III期直肠癌，需行术前放疗或术前同步放化疗根治术后病理诊断为II/III期直肠癌，必须行术后同步放化疗适应症（二）局部晚期不可手术切除的直肠癌，必须行术前同步放化疗，大部分病人在放化疗后可接受根治性手术切除局部区域复发的直肠癌，推荐行同步放化疗，根据治疗情况决定是否可以手术远处转移：对于病变比较局限的远处转移直肠癌，可以考虑放疗，例如骨转移疼痛、脑转移、腹主动脉旁淋巴结转移、肺转移和肝转移等直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的几个注意点系统综述17片文献定义盆腔复发部位：直肠系膜区MS；盆腔后区PPS；盆腔侧区LPS；盆腔下区IPS；盆腔前区APS局部淋巴结部位：直肠系膜淋巴结区MLN；直肠上方淋巴结区ULN；侧方淋巴结区LLN；髂外淋巴结区ELN；腹股沟淋巴结区ILN我院回顾性分析2000.08—2006.08直肠癌根治术后局部复发病例93例复发部位分布单个部位（例）多部位（例）总计直肠周围241842(31.8%)骶前区142640(30.3%)会阴区12315(11.4%)髂内淋巴结区92029(22.0%)髂外淋巴结区112(1.5%)腹股沟淋巴结区134(3.0%)总计61(46.2%)71(53.8%)132(100%)直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的几个注意点主要参考依据MyersonR,GarofaloM,NaqaIel,etal.Electiveclinicaltargetvolumesforconformaltherapyinanorectalcancer:aradiationtherapyoncologygroupconsensuspanelcontouringatlas.IntJRadiatOncolBiolPhys,2009,74:824-830RoelsS,DuthoyW,HaustermansK,etal.Definitionanddelineationoftheclinicaltargetvolumeforrectalcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,65:1129-1142RTOG勾画共识CTV的靶区勾画CTVA：髂内淋巴结区、骶前区、直肠周围区CTVB：髂外淋巴结区CTVC：腹股沟淋巴结区肛管癌：CTVA+CTVB+CTVC直肠癌：CTVA（大多数情况下）直肠癌的放疗适应症直肠癌的复发部位直肠癌的靶区勾画范围直肠癌靶区勾画的几个注意点推荐俯卧位固定，可采用膀胱充盈状态基于骨性标志的二位适形，不常规推荐推荐CT定位下的三维适形放疗IMRI较常规技术更好地保护小肠、股骨头（临床研究中）CTV的上、下界至少包括直肠肿瘤/直肠周围肿大淋巴结上、下2cm直肠癌的CTV靶区勾画应包括完整的直肠系膜至盆底部如影像学证据未显示坐骨直肠窝受侵，CTV只需包括提肛肌在内，但有争议，尤其是低位直肠癌和APR术后骨和未受侵的盆壁肌不包括在CTV范围内，除了提肛肌如直肠肿瘤明显，累及周围邻近器官T4，边界应包括肿瘤外正常邻近器官1-2cm范围CTV应包括直肠前的1cm范围的膀胱CTV推荐包括后一部分的闭孔内血管，尤其是低位直肠癌患者CTV上界位于髂总血管分出髂内外血管的水平（大约在骶岬水平）CTV应包括骶前区，骶骨前至少勾画1cm如小肠在CTV范围内，可无需对CTV作改动如直肠癌侵犯泌尿、生殖器官，CTV应包括髂外淋巴结区直肠腺癌累及肛管时，可包括髂外淋巴结区直肠腺癌累及肛缘、肛周皮肤、阴道下1/3时，可考虑包括腹股沟淋巴结区淋巴结区勾画时，包括一般包括髂血管外7-8mm，但较小的血管、淋巴结，范围更大（1cm），腹股沟区按区域勾画Boost推荐受累直肠肿瘤段上、下2cm，包括完整的直肠系膜和骶前区PTV=CTV+一定的安全边界如1cm，但皮肤应缩进2-5mm谢谢!