呼吸系统药物

第十二章呼吸系统药物•指一类对症治疗呼吸系统疾病的药物。•呼吸系统疾病的常见症状：1.咳——镇咳药2.痰——祛痰药3.喘——平喘药常在对因治疗（消炎）同时联合应用上述药物治疗方能获得良好效果。第一节镇咳药•咳嗽是症状，也是机体的一种防御性反射。•轻度咳嗽有利于排痰——不用镇咳药。•剧烈、长时间咳嗽需用镇咳药。•镇咳药分类：1.中枢性镇咳药——直接抑制延髓镇咳中枢，作用较强2.外周性镇咳药可待因•又称甲级吗啡，为阿片中的生物碱之一。•作用：直接抑制延髓咳嗽中枢呈现迅速而强大的镇咳作用；有镇痛作用。•临床应用：用于其他镇咳药无效的剧烈干咳，尤其是胸膜炎干咳伴有胸痛者。•不良反应：有成瘾性，属麻醉药品；过量可致中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳孔缩小、脉搏细弱，各种反射消失等症状。•痰多者禁用。喷托维林•又称维静宁、咳必清。•作用：选择性抑制延髓咳嗽中枢；有局麻作用和阿托品样作用，能抑制呼吸道粘膜感受器和松弛支气管平滑肌——有外周镇咳作用。•无成瘾性，适用于上呼吸道炎症所致无痰干咳、阵咳。•不良反应：偶有头痛、口干等。痰多者、青光眼患者禁用。右美沙芬•又称右甲吗喃•中枢镇咳强度与可待因相等或略强。•无成瘾性。•适用于感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎等疾病伴有的干咳。•偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。•过量中毒有中枢抑制作用。苯丙哌林•又称咳快好•非成瘾性•兼具中枢性和外周性双重镇咳作用，作用强。•适用于各种原因引起的刺激性干咳如吸烟、感染或过敏等引起的咳嗽。•不良反应：轻度口干、头晕、胃部烧灼感、皮疹。服时不可嚼碎，以免口腔麻木。二、外周性镇咳药苯佐那酯（退嗽露）丁卡因的衍生物•有较强的局麻作用，能明显抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，减少咳嗽冲动的传导。•镇咳作用较可待因弱。•适用于刺激性干咳、阵咳；支气管检查或气管造影前预防咳嗽。痰多者禁用；服用时不可嚼碎。第二节祛痰药•是一类能使痰液变稀粘度降低而易于排出的药物。一、粘痰稀释药二、粘痰溶解药氯化铵作用及临床应用：1.口服后刺激胃粘膜反射性引起呼吸道腺体分泌增加；部分药物吸收后从呼吸道排出，因渗透压作用带出水分——痰液变稀。用于急慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者。2.为偏酸性盐，可用于治疗代谢性碱中毒及酸化尿液。不良反应：空腹或大剂量服用可致恶心、呕吐、胃痛等，胃溃疡患者禁用；过量易致高氯性酸中毒和血氨升高；代酸、严重肝、肾功能不全者禁用。乙酰半胱氨酸（痰易净）•具有较强的粘痰溶解作用，对白色粘痰和脓性痰都有溶解作用。•必须与痰液接触才有效。•大量粘痰、脓痰引起呼吸困难的紧急情况可用气管滴入，便于吸引排痰。•非紧急情况采用雾化吸入。•不良反应：有特殊气味，对呼吸道有刺激作用，可引起呛咳或哮喘，加用异丙肾上腺素可提高疗效，减轻刺激。•支气管哮喘病人禁用。溴己新（必嗽平）•使支气管、气管腺体分泌低粘度蛋白；尚有较弱的粘痰溶解作用；也有恶心性祛痰作用。•适于有白色粘痰不易咳出者；对脓性痰加用抗菌药物。羧甲司坦（羧甲半胱氨酸、强力痰灵）•粘液调节剂，是支气管分泌低粘度蛋白增加，高粘度蛋白减少，使痰液粘滞性降低；也有黏蛋白二硫键裂解作用。•口服有效，起效快。•用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液粘稠、咯痰困难和痰阻气管等；也用于术后咯痰困难。•消化性溃疡病人慎用。沐舒坦糜蛋白酶•为蛋白水解酶，使粘痰液化，对脓性、非脓性痰均有效。•适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等痰粘稠不易咳出者。•个别有过敏反应发生。第三节平喘药•指能作用于哮喘发病的不同环节，以缓解和预防哮喘发作的一类药物。•分类：1.肾上腺素受体激动药2.茶碱类3.M胆碱受体阻断药4.肥大细胞稳定药（过敏介质阻释药）5.肾上腺糖皮质激素类药肾上腺素受体激动药•选择对β2受体有较强选择性激动作用的药物。•肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱因对β1受体激动作用常伴有心血管系统不良反应。•肾上腺素仅用于急性发作；麻黄碱仅用于哮喘发作的预防及轻症病人的治疗。•异丙肾吸入较常用，经常与异丙托溴铵气雾剂联合使用。一、肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（salbufamol）【作用及应用】本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。沙丁胺醇（salbufamol）【不良反应及注意事项】一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。特布他林•又称博利康尼、间羟舒喘灵。•选择性β2受体激动药。•可口服、气雾吸入，也可皮下注射，作用持久。•适用于各型支气管哮喘、喘息型支气管炎。•制止发作有吸入，预防发作口服。•不良反应少。•甲亢者慎用；糖尿病患者应用需注意血糖控制。克仑特罗（clenbuterol）本品为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。二、茶碱类氨茶碱•作用：1.平喘：松弛支气管平滑肌，痉挛时作用明显。静注用于严重哮喘发作或哮喘持续状态；口服用于慢性支气管哮喘的防治。2.强心利尿：增强心肌收缩力；增加肾血流量、肾小球率过滤、抑制肾小管重吸收功能而利尿。可用于急性心功能不全或心源性哮喘。3.松弛胆道平滑肌：可用于治疗胆绞痛。4．抗炎抗免疫作用：①稳定肥大细胞膜从而减少各种致盐物质物质的释放；②抑制白介素-5介导的嗜酸性粒细胞集聚；③抑制抗原及致敏T细胞的生成及功能的发挥。•不良反应：1.局部刺激：碱性，饭后服用或用其肠溶片可减轻。2.中枢兴奋：治疗量即有，久用有耐受性，必要时可用镇静剂对抗。大剂量可致头痛、谵妄、惊厥等。3.心脏毒性：治疗量即可出现：心悸、心率加快、血压下降。过量或静注过快可表现为严重的心率失常，血压骤降，甚至猝死。心梗伴有显著血压降低者禁用。M胆碱受体阻断药异丙托溴铵（爱全乐）•选择性阻断支气管平滑肌上的M受体。•松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统作用不明显。•小剂量吸入用于防治支气管哮喘和喘息型支气管炎。•尤其适用于不能耐受β受体激动药者.•与β2受体激动药合用相互增强疗效。肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（咽泰）作用：稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒——组胺、白三烯等过敏介质释放减少——哮喘预防。对正在发生的哮喘无效。对外源性哮喘，尤其是季节性哮喘或已知抗原的青少年患者疗效好。对运动性哮喘有良好效果。与异丙肾上腺素合用可提高疗效。酮替芬1.口服强效肥大细胞膜稳定药；并有强大H1受体阻断作用。2.对外源性、内源性或混合性哮喘均有预防发作效果。疗效较优，尤其适用于儿童。与口服降糖药，可见血小板减少，二者不宜合用。从事高空作业及驾驶工作者慎用。肾上腺皮质激素类药是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。1.局部应用的强效肾上腺皮质激素类药物。2.气雾吸入，直接作用于呼吸道发生抗炎，且无全身不良反应。3.长期低剂量或短期高剂量用于中重度哮喘患者。4.起效慢，不能用于急性发作的急救。5.长期吸入可发生口腔真菌感染，宜多漱口。倍氯米松（beclomethasone）本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药。主要用于依赖激素的哮喘患者。长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。第四节作用于呼吸系统药的用药护理1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。2．镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。作用于呼吸系统药的用药护理3．β2受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘多用气雾吸入。其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。高血压、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系统药的用药护理4．茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25%～50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注。严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。作用于呼吸系统药的用药护理5．激素类药气雾吸入主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量，患者不得自行停药或减量。