吞咽障碍评定新

1吞咽障碍的评定21.吞咽生理过程2.吞咽障碍的定义、常见并发症3.吞咽障碍的评定(1)洼田饮水实验(2)吞糊实验吞咽生理过程AB：口腔期CD：咽阶期E：食管期4吞咽障碍的定义吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。5卒中后吞咽障碍根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。大脑半球病变中（假性球麻痹），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。6引起吞咽障碍的其他神经系疾病神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病(1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。(2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。(3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征吞咽障碍分类器质性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调–（年老体弱、痴呆、重症肌无力）吞咽障碍评定？其中约50%到发病6个月仍然不能恢复的正常的吞咽功能吞咽障碍脑卒中患者入院时约45%伴有不同程度的吞咽功能障碍48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸10并发症—吸入性肺炎11并发症—营养不良致命并发症—窒息年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂정未执行标准13吞咽功能评估洼田饮水试验（1982洼田俊夫）吞糊实验洼田饮水实验患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水时间及呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；1—2—1—215洼田饮水试验评估前准备1.环境准备2.物品准备3.一般情况评价：1）基础疾病2）意识水平4.急性期:患者病情相对稳定5.患者及家属主诉洼田饮水实验结果评价轻度（1、2级）：完全能经口进食。中度（3、4级）：部分食物能经口进食重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。案例患者范静，女性，60岁，因“左侧肢体无力一天”收入院，入院查体，甚至清醒，T36.7,P69次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，既往无吞咽障碍病史，无服用特殊药物病史。患者主诉1.吃饭喝水都没有问题2.吃饭喝水都有问题，有时呛3.一口水都喝不下吞糊试验备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档,病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食凝固粉调制表浓度水凝固粉模拟食物状态1档100ml1勺橙汁、苹果汁2档100ml2勺米汤、番茄汁3档100ml3勺杏仁露、核桃露4档100ml4勺芝麻糊、奶昔5档100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞咽的轮回2021谢谢新城神经内科