63留置针穿刺技巧

留置针穿刺技巧及静脉输液并发症的预防和处理全南县人民医院内容提要静脉留置针的概述留置针和普通针静脉穿刺的技巧特殊患者的静脉留置针穿刺方法静脉留置针并发症的预防静脉留置针并发症的处理静脉留置针的封管静脉留置针的健康宣教静脉留置针的概述优点减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用和减轻病人的痛苦影响护士静脉穿刺的因素1.外界因素：环境因素、物品因素、患者因素、患者的身份、个体差异。2.内部因素：个性特征、心理素质、情绪、技术水平、职业素质留置针及静脉穿刺的技巧穿刺前准备1.选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好的血管，避开关节及静脉瓣的血管。2.对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌。争取一次性成功，千万不可做试验性穿刺！否则会出现盲目感，容易失败，给患者增加不必要的痛苦！因此血管的选定决定穿刺的成败。3.保持良好的心理状态。必须设法排除各种不利因素，如环境、患者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。止血带操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。握拳的时机和技巧手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充盈明显，易于穿刺。留置针穿刺1.角度：以15—300进针.2.速度：进针宜慢，见回血后降低5—100在进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）。3.固定：无菌透明敷料4.留置时间：一般3—5天左右，不超过7天。静脉穿刺1.角度：5—1502.速度：进针宜快，停止进针或进针少许3.固定：普通胶布特殊患者静脉留置针的穿刺方法脱水及休克患者休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。浮肿患者全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。肥胖患者多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。、婴幼儿头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败年龄2岁以下头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。年龄3岁以上头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管不清晰，可采用视直静脉进行穿刺，静脉留置针并发症的预防及处理一.静脉留置针并发症的预防静脉穿刺失败渗出和坏死输液性静脉炎导管堵塞二.静脉留置针并发症的处理一、穿刺失败：刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤二、渗出和坏死：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液三、静脉炎概念：静脉炎是静脉输液中的并发症。在临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间较长的硅胶管，而引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。静脉炎的临床分型：1.红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛2.栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛3.坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层静脉炎种类1.化学性静脉炎2.机械性静脉炎3.细菌性静脉炎4.血栓性静脉炎5.拔针后静脉炎化学性静脉炎A.相关因素药物稀释不足输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性B.预防：充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度机械性静脉炎A.相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动导管在相关部位过度和不合理的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快B.预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具细菌性静脉炎：A.相关因素：洗手无菌技术皮肤消毒连接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛拔针后静脉炎：A.相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染B.预防选择导管柔软的套管产品避免关节部位穿刺拔针后及时消毒老年人特别注意伤口防护血栓性静脉炎：A.相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管技术不当，造成血栓形成B.预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术四、导管堵塞A.相关因素：封管技术：A、回血B、药物并发症导致的结果：A、导管间断纤维蛋白的形成B、静脉内形成血栓B.预防：导管打折：a.正确穿刺点的选择及固定,避免关节活动部位b.正确固定避免导管移动和滑出,直刺血管，减少在皮下走行的距离回血：正压封管,防止拔针时的血液返流回导管静脉留置针并发症的临床处理静脉穿刺失败：立即拔针，向患者及家属表示歉意，更换部位并重新选择穿刺血管，按操作规范穿刺，观察局部皮肤的变化。渗出和坏死：立即停止输液，拔针后局部按压，立即通知医生，根据渗出药理化性质不同采取不同的处理方法，观察局部皮肤的变化。导管堵塞：立即拔除留置针，也可抽取封管液2-3ml回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以免凝血块挤入血循环发生栓塞。输液性静脉炎1.化学性：一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗，应立即停止用药及通知医生，拔针后压迫针眼处2min～3min，抬高患肢，作好局部处理。2.机械性：轻度血肿，无需处理；中度血肿:24h内冷敷，24h后热敷；重度血肿：25%硫酸镁湿热敷,经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，改善微循环3.细菌性：立即通知医生，拔除留置针，观察局部换药，遵医嘱给于抗感染治疗，观察局部皮肤的变化。4.血栓性：长期静脉输液应定期更换静脉血管;已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。5.拔针后:建议口服抗生素，局部热敷促进炎症消退，局部肿胀严重的话可以用25%的硫酸镁溶液湿敷，消除水肿静脉留置针封管常见的封管方法A.正压封管封管过程中边退针头边正压封管式封管，先夹紧小夹子再拔针完成封管。B.脉冲式封管法推注过程中推一下停一下，在注射最后0.5毫升时边注射边后退，先加紧小夹子拔针完成封管。封管液A.生理盐水：临床上选择0.9%氯化钠，一般抽取5-10ml为宜。B.肝素钠：临床上选择0.9%氯化钠250ml+2ml/12500U肝素钠(100u/ml),0.9%100ml+2ml、/12500U肝素钠1/4支一般抽取5ml为宜封管的时间对于凝血功能差，有出血倾向的病人提倡使用0.9%氯化钠封管，8小时一次；对一般病人经临床研究，肝素钠液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12小时。静脉留置针的健康宣教宣教静脉留置针应用的目的，患者了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及预防方法。留置针留置的时间留置期间肢体可轻微活动，避免剧烈运动，用力活动。留置期间保持穿刺局部清洁干燥；出汗较多时，及时更换敷贴。睡觉时，不要压迫穿刺侧肢体。更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手，穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧。洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料薄膜渗水，要及时找护士更换。