44消毒防腐药

第四十四章消毒防腐药（Disinfectionantisepticdrug）左晓霞学习目标●熟悉常用消毒防腐药的作用特点和临床应用●会配制常用消毒液,能根据临床需要正确选用消毒防腐药。第四十四章消毒防腐药第四十四章消毒防腐药消毒药--能杀灭病原微生物的药物，用于皮肤、粘膜、分泌物、排泄物、物品及环境。防腐药--能抑制病原微生物生长繁殖的药物，用于食品、药品、动植物标本等。消毒药和防腐药的区别：浓度酸碱度、环境介质、药物相互作用等都影响其效果。影响消毒防腐药作用的因素1.药物的浓度2.作用时间：作用时间越长，抗菌作用越能得到充分发挥。3.药液的温度：一般温度每升高10℃杀菌效力增强一倍。4.环境中的有机物：多数消毒防腐药，都可因环境中存在脓、血及其它有机物而减弱抗菌能力。5.微生物的种类：多数防腐消毒药对细菌的繁殖型有较好的抗菌作用，而对芽孢型的作用弱；病毒对碱类较敏感。因此应根据微生物种类选药知识链结第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药--酚类苯酚（phenol）浓度用途3%～5%苯酚溶液手术器械、房屋及患者分泌物消毒。1%～2%酚甘油溶液中耳炎0.5%～1%苯酚水溶液皮肤止痒2%苯酚软膏皮肤止痒局部应用浓度过高可引起组织损伤甚至坏死。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药--酚类甲酚（cresol）浓度用途2%来苏儿溶液皮肤、橡胶手套消毒。3%～5%来苏儿水溶液手术器械、金属、木质家具及房屋地面、空气消毒5%～10%来苏儿溶液患者排泄物及厕所消毒抗菌作用较苯酚强3倍，腐蚀性及毒性较小。禁用于伤口、橡皮塑料织品以及厨房和餐具消毒。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—醇类乙醇（alcohol，酒精）浓度用途20%～30%乙醇溶液物理降温50%乙醇溶液防褥疮75%乙醇溶液皮肤、体温计及手术器械消毒（浸泡半小时以上）有较强刺激性，不宜用于伤口破损的表皮及粘膜消毒对芽孢无作用，不宜用于外科手术器械消毒。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—醇类苯氧乙醇（phenoxyaethanol）对铜绿假单胞菌具有强大杀灭作用，对其他病原体无作用。1%～2%苯氧乙醇水溶液（其中加乙醇10%），可用于烧烫伤及其他皮肤铜绿假单胞菌感染。【作用及临床应用】第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—醛类甲醛（formaldehyde）浓度用途40%水溶液(福尔马林）抗细菌、芽孢、病毒2%水溶液手术器械消毒,浸泡1～2小时10%水溶液固定生物标本，保存疫苗及血清2～4ml甲醛加等量水加热蒸发用于房间的空气消毒干髓剂牙科充填髓洞，使牙髓失活本药挥发性强，对粘膜和呼吸道有强烈刺激。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—醛类戊二醛（glutara）浓度用途2%溶液口腔器械、内镜、温度计、橡胶制品、塑料制品以及不能加热的器械的消毒5%～10%溶液除面部以外的寻常疣10%溶液治疗多汗症本药有刺激性，不宜用于粘膜第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—酸类过氧乙酸（peraceticacid）浓度用途0.04%溶液喷雾或熏蒸用于食具、空气、地面、墙壁、家具及垃圾的消毒0.1%～0.2%溶液泡手消毒，需浸泡1分钟0.3%～0.5%溶液医疗器械消毒1%过氧乙酸溶液衣物、被单的消毒，浸泡2小时强酸，对皮肤、粘膜有刺激性，对有色织物有漂白作用，对金属用品有腐蚀性。性质不稳定，易挥发，现用现配。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—酸类硼酸（boricacid）浓度用途3%硼酸溶液眼、口腔、膀胱、子宫等的冲洗10%硼酸软膏用于皮肤粘膜患处不宜用于哺乳期妇女的乳头擦洗，以免引起婴儿通过皮肤吸收硼酸中毒。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—酸类乳酸（lacticacid）浓度用途10%的乳酸溶液12ml加水20ml加热蒸发30分钟，可消毒100m3房间0.5%～2%乳酸溶液阴道冲洗5%乳酸阴道栓治疗滴虫性阴道炎使用时严格掌握浓度，高浓度对皮肤粘膜有刺激作用和腐蚀性，空气消毒对金属有腐蚀性。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—酸类苯甲酸（benzoicacid）浓度用途0.05%～0.1%苯甲酸食品和药物的防腐6%～12%苯甲酸软膏治疗皮肤浅部真菌感染如手癣、体癣、足癣外用时，局部有轻微刺激性第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—卤素类碘酊（iodinetincture，碘酒）浓度用途2%碘酊皮肤消毒3%～5%碘酊手术野皮肤消毒5%～10%碘酊毛囊炎、甲癣、传染性软疣等2%碘甘油局部涂擦治疗牙龈感染和咽炎高浓度碘酊刺激皮肤粘膜造成损伤，涂抹后1分钟应用75%乙醇脱碘。碘过敏者禁用第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—卤素类碘伏（iodophor）1.广谱杀菌剂，对组织无刺激性，能吸收渗出液，保持创面干燥，促进肉芽组织新生和伤口愈合。2.临床常用于术前皮肤、粘膜消毒，预防及治疗伤口感染。3.可用于医疗器械、餐具及玻璃制品的消毒，对碳钢制品有腐蚀性。4.消毒时间随配制浓度而异，一般5～10min。5.不良反应少见。【作用及临床应用】第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—卤素类碘仿（iodoform）1.作用维持时间长，对组织无刺激性，促进肉芽组织新生和伤口愈合2.10%碘仿甘油、软膏、粉或纱条涂布或填充于化脓性创面、深部坏死组织，可有效控制炎症。3.碘仿糊可用于牙齿根管感染的填充剂，减少炎症渗出、促进炎症消退。4.也可用于阴道滴虫、烫伤、餐具消毒。5.长期大面积应用可产生碘中毒。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—卤素类次氯酸钠(sodiumhypochloride)1.强氧化剂，对金属器械具腐蚀性。2.杀菌作用随环境pH值的增大而降低。3.高浓度对组织有腐蚀、溶解作用。4.常作为各种外用消毒剂的成分，具有广谱、高效、去污性强等特点。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—卤素类含氯石灰（chlornatedlime）浓度用途0.03%～0.15%溶液饮水消毒0.5%溶液消毒用具1%～3%溶液厕所、浴室喷洒10%～20%乳状液或干粉消毒患者的分泌物和排泄物对皮肤有刺激性，禁用于金属制品和有色织物,现配现用第四十四章消毒防腐药案例44.1:患者，女，36岁，产后会阴伤口长有肉芽，用中药坐浴不见好，又做摘除肉芽手术，口服阿莫西林，并用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，水温41～430C，持续20分钟，结束后用无菌纱布蘸干外阴部。高锰酸钾冲洗已一周，伤口愈合了，但出现外阴红肿。试分析1.引起外阴红肿的原因是什么？2.应用高锰酸钾溶液应注意什么？第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—氧化剂高锰酸钾（potassiumpermanganate）浓度用途0.1%溶液水果、食物、食具等消毒及冲洗溃疡、脓疡、蛇咬伤口0.01%～0.02%溶液药物中毒时洗胃、阴道冲洗0.025%～0.01%溶液湿敷治疗湿疹。第四十四章消毒防腐药1.高锰酸钾长期使用可杀灭大量阴道杆菌，改变酸性环境，致病菌乘虚而入引起妇科炎症。2.高浓度高锰酸钾溶液有刺激性和腐蚀性，使用中应注意掌握浓度，浓度过大，可刺激皮肤；可使衣物、皮肤、指（趾）甲染色；与碘化物、还原剂和大多数有机物有配伍禁忌；药液应现配现用。案例44.1分析:第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—氧化剂过氧化氢（hydrogenperoxide，双氧水）浓度用途1%～3%溶液口腔溃疡与炎症部位冲洗；皮肤创面、溃疡局部的清洗1%溶液扁桃体炎、口腔炎等含漱。对舌及口腔粘膜有轻度刺激性。对厌氧菌尤其敏感，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—表面活性剂苯扎溴铵（benzalkoliumbromide，新洁尔灭）浓度用途0.01%溶液创面消毒0.1%溶液皮肤、粘膜、及真菌感染0.05%～0.1%溶液术前泡手消毒0.1%溶液医疗器械消毒，一般煮沸15分钟再浸泡30分钟0.005%以下溶液膀胱及尿道灌洗。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—表面活性剂苯扎溴铵（benzalkoliumbromide，新洁尔灭）浓溶液具有腐蚀性，与皮肤接触可致损伤甚至坏死。冲洗体腔应注意防止吸收中毒。长期反复使用可引起过敏反应。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—表面活性剂氯己定（chlorhexidine，洗必泰）浓度用途0.02%溶液洗手消毒0.05%溶液冲洗伤口、创面及滴耳0.1%溶液器械消毒0.05%氯己定乙醇溶液手术区皮肤消毒0.5%的醋酸氯己定溶液器械浸泡0.1%氯己定软膏、气雾剂烧伤、烫伤感染。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—表面活性剂消毒净（myristylpicolinebromide）浓度用途0.1%溶液手、皮肤和器械消毒（金属器械消毒加等量或1：3的亚硝酸钠，浸泡30分钟以防锈）0.1%醇溶液手术野皮肤消毒0.02%溶液粘膜消毒。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—染料剂甲紫（methylrosaniline，龙胆紫)浓度用途0.25%～2%外用涂搽于皮肤、粘膜、溃疡、疱疹、口炎0.1%～1%烧伤、烫伤局部涂搽1%的甲紫糊剂足癣继发性感染及脓皮病致癌，不宜长期使用，伤口破溃处禁用。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药—染料剂依沙吖啶（ethacridine，利凡诺)对各种化脓菌均有效。0.1%～0.2%溶液用于外科创伤皮肤、粘膜化脓性感染创面的冲洗和湿敷；口腔粘膜溃疡、牙龈炎、牙周炎的辅助治疗。水溶液不稳定，遇光则变色。禁与含氯溶液、苯酚、碘制剂及碱性药物配伍。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药－重金属化合物汞溴红（mercurochrome，红汞）2%～4%水溶液用于皮肤、粘膜、伤口的消毒。有机物及碱性环境均能减弱其作用。水溶液无刺激性。第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药－重金属化合物硝酸银(silvernitrate)浓度用途0.25%～0.5%溶液粘膜收敛10%～20%溶液灼烧慢性溃疡及过度增生的肉芽组织10%溶液还原成金属银牙本质脱敏误服可引起重金属中毒第四十四章消毒防腐药第一节常用消毒防腐药－其它类环氧乙烷（ethyleneoxide）广谱、高效的气体消毒剂。穿透力强，可透过深部杀灭细菌、芽孢、病毒和真菌。用于消毒皮革、棉制品、化纤织物、精密仪器、生物制品、纸张、书籍、文件、某些药物、橡皮制品等。消毒须在密闭容器内进行第四十四章消毒防腐药第二节消毒防腐药的用药护理1.苯酚应避免可通过呼吸道或正常皮肤粘膜吸收，进入血液发生酚中毒，如血压下降、冷汗、少尿、蛋白尿、呼吸衰竭等，一旦出现应积极抢救。2.大面积或高浓度外用硼酸可发生吸收中毒，如脱屑性皮炎、腹泻，严重时休克，尤其婴幼儿容易中毒，故小儿使用硼酸浓度不宜超过3%。3.碘伏的颜色消失时，其杀菌作用亦消失。第四十四章消毒防腐药第二节消毒防腐药的用药护理4.含氧石灰具有腐蚀性及漂白作用，不宜用于金属制品及有色织物消毒。5.高浓度高锰酸钾溶液有刺激性和腐蚀性，使用中应注意掌握浓度，浓度过大，可刺激皮肤；可使衣物、皮肤、指（趾）甲染色；与碘化物、还原剂和大多数有机物有配伍禁忌；药液应现配现用。6.过氧化氢用于清洁伤口疮面时，可产生大量气泡，有引起栓塞及扩大感染的危险。第四十四章消毒防腐药第二节消毒防腐药的用药护理7.过氧化氢和红外线、超声波、酸性化学物质、金属离子、表面活性剂、醇类消毒剂等配伍有协同作用。8.氯己定（洗必泰）作为含漱剂长期使用，可使牙齿及舌染成黄色，偶致口腔粘膜剥脱。9.苯扎溴铵（新洁尔灭）和阴离子肥皂及洗涤剂合用，将使前者活性减弱。10.洗必泰忌与普通肥皂、碱性液、碘酊、升汞等配伍。第四十四章消毒防腐药第二节消毒防腐药的用药护理11.环氧乙烷易燃易爆且有一定毒性，宜贮存于阴凉通风处，温度不可超过40℃，以防爆炸；对皮肤、粘膜有刺激性，大量接触可发生急性中毒；使用时应密封，消毒后取出消毒品放通风处，无火源及电源开关处，严禁放入电冰箱内，1小时后，灭菌后的物品应清除环氧乙烷残留量后方可使用。第四十四章消毒防腐药思考题1.使用过氧乙酸等对皮肤有刺激性的消毒液应