泌尿男生殖系感染

泌尿男生殖系感染宁夏医学院附属医院泌尿外科李培军致病微生物侵入泌尿系统内繁殖而引起的尿路上皮的炎症称为泌尿系感染，也称尿路感染泌尿男生殖器的任何部位都可发生致病菌繁殖引起炎症正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用（宿主防御）：肾内皮细胞的吞噬作用：其他：•酸性尿(PH6)能抑制致病菌生长：•尿流的冲洗作用：•膀胱粘膜的防御作用：•输尿管口的防御作用：•粘液、T-H蛋白、尿素、有机酸泌尿系对感染的防御机制致病因素致病菌的毒力、数量菌毛、黏附素、上皮细胞受体密度G-性杆菌多发诱发感染的因素梗阻因素：机体抗病能力减弱：医源性因素：肾实质病变：解剖因素：感染途径逆行感染：血行感染：淋巴感染：直接感染：预防1.终止感染途径：2.多饮水：3.注意会阴部清洁：诊断收集尿液：中段尿、导尿、穿刺。尿常规镜检：尿细菌培养和菌落计数：10-5:感染；10-4:污染。影像学检查：B超、X-ray线等。治疗原则：1.明确感染的性质：2.确定感染的部位：3.明确感染的途径：4.查明有无梗阻因素：5.检查有无感染的诱发因素：畸形、梗阻、结石、返流（影像学）6.测定尿液的pH值：7.抗菌药物的应用：使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物。治疗原则消除细菌、缓解症状、避免肾损害及感染扩散合理用药：药敏试验、联合用药、疗程(下尿路3天、上尿路7-14天）治愈标准：症状消失，尿细菌学检查阴性，停药后2、6周复查仍为阴性。预防复发：上尿路感染急性肾盂肾炎定义：致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染.临床资料特点临床多见，女男。女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生。多为逆行感染，血行感染约占30%。致病菌多为G-杆菌如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。病因病理尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因。肉眼观：肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。镜下观：肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。小的化脓灶可愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功能。严重广泛者，可使部分肾功能丧失诱因未除可转变为慢性临床表现发热：起病急，高热达39度、寒战，有头痛等全身中毒症状腰痛：单侧或双侧。膀胱刺激征：慢性肾盂肾炎：反复发作、多有诱发因素（尿路梗阻、输尿管反流等）、有肾功能不全症状。抗感染+全身支持治疗诊断典型的临床表现：血Rt检查：WBC、N%高。尿Rt检查：WBC、RBC、Pro。尿细菌培养：菌落数10-5。鉴别诊断下尿路感染：膀胱刺激征为主。下腹及耻骨上压痛。寒战、发热等全身症状少见。治疗全身治疗：休息、多饮水、输液等。抗菌素治疗；对症治疗；肾皮质化脓性感染致病菌：金黄色葡萄球菌来源：体表感染灶诱因：慢性病（糖尿病）、全身抵抗力降低病理：皮质微小脓肿（肾疖）肾痈肾周脓肿肾盂化脓感染中青年男性多见，突发、高热、寒战、患侧剧烈腰痛、叩痛、腰肌紧张、无膀胱刺激症状菌血症、WBC升高、血培养（+）、尿RtX线：肾影增大、界限不清、腰大肌阴影消失，B超、CT抗感染、支持、引流、外科处理肾周围炎与肾周脓肿定义：指发生在肾周脂肪囊内的感染肾周脓肿腰大肌脓肿膈下脓肿途径：肾感染灶，血性感染致病菌：金葡菌，G-杆菌症状：腰痛、寒战、高热、躯干侧弯、下肢活动受限、诊断：WBC升高，IVU，B超，CT治疗：抗感染，支持，引流肾积脓定义：肾发生严重的化脓性感染，肾实质破坏，充满脓液的囊腔病因：梗阻因素（结石、畸形）+细菌感染致病菌：大肠杆菌症状：腰痛、寒战、高热，膀胱刺激症状诊断：IVU肾不显影、B超、CT治疗：抗感染、引流、切除下尿路感染急性细菌性膀胱炎女性男性：男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻。病理膀胱粘膜充血、水肿（三角区，尿道内口明显）浅表溃疡、脓苔（治愈后不流疤痕）合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性临床表现严重的膀胱刺激征：无发热或仅有低热：合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎时有高热。诊断典型症状：膀胱区有压痛：女性是否合并急性肾盂肾炎、盆腔炎、附件炎等。男性是否合并急性前列腺炎。尿Rt：WBC增多.治疗支持治疗:抗菌治疗:7-14天。慢性膀胱炎特点：常是上尿路感染的并发症，或由下尿路梗阻引起。反复发作的膀胱刺激征::膀胱镜可以确诊.急性淋菌性尿道炎特点：潜伏期2-8天。尿道口红肿、外翻，发痒或轻度疼痛。尿频、尿痛。少数病人有全身反应起初尿道口有稀薄液体，24h转为黄色，出现“晨滴”或“封堵”现象。1w后症状可减轻，4-8w可消失。尿道分泌物可检除淋球菌。女性症状轻微，不易引起重视。急性细菌性前列腺炎特点：有感染史或明显诱因。起病突然，有寒战、高热。有排尿痛，会阴痛。直肠指诊：前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感。不易行前列腺按摩穿刺。慢性前列腺炎分类：细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎前列腺痛病因细菌性前列腺炎：泌尿系感染直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延血源性感染非细菌性前列腺炎：久坐，长途骑车夫妻长期分居、性交中断有关滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关症状尿道口滴白、膀胱刺激征、排尿不畅下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛会阴、睾丸、阴茎头放射痛精神症状性功能障碍诊断临床症状前列腺液常规前列腺液培养分段尿培养治疗忌酒，刺激性食物规律生活抗菌素治疗对症治疗