重症肺炎 的护理

重症肺炎的护理ICU王晓芳Inserttitletexthere•肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。•定义：重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。病因及分类1、按病因分类：可分为感染性肺炎和理化因素所致肺炎，其中感染最常见。2、按环境和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CAP)：其中肺炎球菌40％,G－杆菌20%医院获得性肺炎(NP或HAP)：其中肺炎球菌约占30％，需氧G－杆菌占50％。重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他危重患者。3、按解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。重症肺炎的临床表现我国制定的重症肺炎的标准为：1.意识障碍2.呼吸频率30次/分3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气4.血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%6.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析7.并发脓毒性休克8.消化道出血、抽搐、肺外感染（包括败血症）、休克及弥漫性血管内凝血治疗要点抗感染治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：若伴有休克，则抗休克治疗并发症处理护理评估1、病史（1）患病及治疗经过：询问本病的有关病因，如有无着凉、雨、劳累等诱因，有无呼吸道感染史，有无COPD、糖尿病等慢病史，以及用药、吸烟等。（2）评估目前病情与一般状况：如饮食、休息，是否有食欲减退、恶心、呕吐。腹泻等表现。2、身体评估（1）一般状况：如意识、面容、生命体征等。（2）皮肤、淋巴结：如面颊、口唇、甲床是否发绀，浅表淋巴结肿大等。（3）胸部：如是否有三凹征，呼吸频率、节律是否异常，有无压痛、叩诊音等。3、实验室检查：血常规、X线、痰培养、血气分析等。常见护理诊断•气体交换受损与肺部炎症有关•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关•体温过高与感染有关•潜在并发症：感染性休克目标1、病人体温降至正常范围。2、显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。3、发生休克时能被及时发现和得到处理，减轻其危害。护理1、环境：重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。2、饮食3、保持呼吸道通畅：重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。4、口腔和皮肤护理：协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。5、氧气吸入的护理：吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。6、用药的护理：重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应注意观察生命体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液，通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量中毒。7、发热的护理：重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测试体温。乙醇擦浴时乙醇以37℃为宜，同时要注意患者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温，用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂，容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。8、心理护理重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于ICU特殊的环境，各种抢救设备更加得了患者的恐惧感。•A、责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者ICU集中了全院最好的医疗技术人才的抢救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感。•B、护士要用通俗易懂的语言的患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目击的及配合方法，提高患者的依从性。•C、护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病尽快恢复。9、病情的观察：重病肺炎患者病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。密切观察患者的生命体征，如出现神志改变，是脑组织严重缺氧的表现，应及时通知医生进行处理，同时要分析神志改变的原因，并进行对症处理;如呼吸频率及节律该病变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安，脉速、口唇紫绀，面色苍白，是心功能不全的表现，应立即报告医生及时处理。要保证患者充分休息，可适当使用镇静剂。观察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感染加重，可配合雾化吸入;如为粉红泡沫痰则提示肺水肿;尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生，心力衰竭患者要准确记录出入量。10.健康指导•1、积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行是少去公共场所。•2、减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。•3、适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、情怀愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。•4、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。如果患者味口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝，同时要吃清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A，对保持呼吸道粘膜的健康非常重要。•5、居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度。谢谢！