脑脊液细胞学检测

脑脊液细胞学脑脊液生成解剖结构蛛网膜软脑膜蛛网膜下腔脑室脑脊液的生成部位脑室中的脉络膜方式机械滤过数量成人100~200ml婴儿40~60ml儿童60~120ml分泌速度0.3~0.5ml/分400~500ml/日6~8小时/次3~4次/日分布脊髓蛛网膜下腔70~75ml脑蛛网膜下腔及脑池25~30ml每个侧脑室10~15ml三、四脑室5~10ml脑脊液循环途径侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室外侧孔和中间孔脑和脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒上矢状窦动力流体静压血液渗透压血管搏动吸收蛛网膜绒毛吸收入上矢状窦毛细血管脑和神经根周围间隙及血管间隙功能保护调节代谢常见脑脊液细胞细胞来源血源脑室源细胞种类淋巴细胞单核细胞嗜中性粒细胞吞噬细胞浆细胞脉络丛室管膜细胞嗜酸性粒细胞肿瘤细胞淋巴细胞体积小圆形核圆、染色致密，胞浆少参与免役单核细胞较淋巴细胞形态稍大，染色略浅。核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄形，胞浆丰富嗜中性粒细胞核呈分叶状，胞浆丰富。吞噬细胞核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时为分叶状，核居中或偏位，可见1~2个核仁，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或吞噬小体。浆细胞核圆，呈轮辐状，居中或偏位，核周有空晕，胞浆嗜碱性。嗜酸性粒细胞形态与中性粒细胞相似，胞浆内含嗜酸性颗粒。肿瘤细胞脉络丛室管膜细胞蛛网膜细胞退变细胞骨髓细胞皮肤细胞脑脊液的收集腰椎穿刺小脑延髓池穿刺颈椎穿刺侧脑室穿刺腰穿的主要并发症腰穿后头痛腰背痛及神经根痛脑疝出血感染脑脊液常用检查浑浊度颜色凝快脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查细胞计数脑脊液混匀后取液观察计数直接计数法染色计数法正常值无红细胞、中性粒细胞白细胞成人0~10/ul儿童0~15/ul各种细胞增多的临床意义红细胞颅内出血腰穿损伤急性时需临床病史、CT、磁共振等鉴别白细胞总数增加的分级及意义分级白细胞总数（个/ul）临床意义成人儿童可疑增高10～1515～20多见于中枢神经系统感染早期、腰穿或气脑检查后以及脑肿瘤轻度增高16～5020～50中度增高50～200中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染高度增高200～500中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染显著增高＞500化脓性脑膜炎、脑室积脓中性粒细胞增加中枢神经系统急性感染或慢性感染的急性发作期。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。病毒感染早期。淋巴细胞中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、变态反应性疾病。单核细胞中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢性期，脓肿后期，脑膜癌变。浆细胞结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性期或恢复期。神经梅毒及多发性硬化。嗜酸性细胞寄生虫、原虫感染。巨噬细胞中枢神经系统出血，可吞噬红细胞。细菌感染亦可见。其它肿瘤细胞异型淋巴细胞中枢神经系统的感染中枢神经系统的感染可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起，大多数中枢神经系统的感染主要由病毒、细菌引起。病毒性感染脑脊液常规检查外观无色透明或微混，蛋白质轻度增高或正常，糖正常或偏高，氯化物正常。脑脊液细胞学特点脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数可达1000/ul以上。白细胞分类第一日：中性粒细胞%高于淋巴细胞第二日以后：中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1%由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高期少见。多数情况为：淋巴细胞%＞单核吞噬细胞%＞中性粒细胞%。脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。细菌性脑膜炎脑脊液常规检查外观早期可清亮，重时混浊或脓性（米汤样）。脑脊液压力增高，蛋白质含量增高，糖、氯化物减少，严重者减少明显。脑脊液细胞学特点渗出期(急性期)：发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大，核浆比增高。淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。表现：中性粒细胞%＞单核细胞%＞淋巴细胞%。增殖期:发病或开始治疗后3-6天。细胞总数迅速下降。中性粒细胞下降明显。单核-吞噬细胞反应，数量增加，＞35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍＞淋巴细胞%。表现：中性粒细胞%＞单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。恢复期：第10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。表现：单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。疗效判断：疗效好:细胞总数、中性粒细胞数%下降快，单核-吞噬细胞%增高，＞4５％；疗效差：细胞总数、中性粒细胞数%下降慢，单核-吞噬细胞%增高，＜30％结核性脑膜炎脑脊液常规检查：外观亮透明或淡黄色，置放6小时可形成一层薄膜（纤维蛋白渗出所致），脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减少。脑脊液细胞学特点结脑的细胞学特点为混合细胞反应。细胞总数：100-1000/ul或＞1000/ul。细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞(激活淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-），激活程度低于化脑。并可见浆细胞（＞1%）。少量吞噬细胞。致敏淋细胞的出现，有利于结脑的诊断治疗越晚中性粒细胞越高，一月末治疗中性粒细胞达80%。表现为：中性粒细胞%＞淋巴细胞%＞单核-吞噬细胞%。经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合细胞反应，短时间内变化不明显，而且中性一直存在的特征(可有1-2月时间)。治疗效果好时：中性粒细胞%下降快，淋巴细胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但常＜30%。细胞学出现交叉；中性粒细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失，临床好转早于细胞学，体温下降、头痛消失，可认为病情得到控制。治疗不当时：（当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去。病情出现反复时，伴中性粒细胞%回升。新型隐球菌性脑膜炎脑脊液常规检查外观清亮透明，脑脊液压力增高，一般在200-400mmHg，慢性者可在正常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化物减少，尤其是糖含量明显降低。脑脊液细胞学特点必须在脑脊液中找到隐球菌才能诊断，一次腰穿不一定能找到。白细胞总数：一般＜500/ul，在三周内达高峰，以后不论是否治疗细胞数均可下降。隐球菌：大小3-15um，瑞氏染色呈深兰色，无核，有荚膜，菌体可出芽。特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。阿利新蓝染色