肺叶切除术后护理全肺切除术后护理

肺切除术后护理全肺切除术后护理开县人民医院普外科付路英1.肺切除术概况•治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段•手术方式：*肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）*切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）*切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除*一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除■完全影像操作胸腔镜手术(Video-assistedThoracoscopicSurgery，VATS)■胸腔镜辅助小切口手术(Video-assistedMinithoracotomy,VAMT）■手辅助胸腔镜(Hand-assistedThoracoscopicSurgery,HATS)胸腔镜新概念胸腔镜优点•创伤小•痛苦轻•恢复快•符合美容要求2.肺切除术适应症•支气管肺内Ca•严重肺裂伤无法修补者•部分肺结核患者•单侧肺完全性支气管扩张症•肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者•其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出现症状者3.肺叶切除术后护理•3.1体位护理•3.2生命体征的监护•3.3胸腔引流管护理•3.4控制静脉总入量•3.5呼吸道护理•3.6疼痛护理•3.7心理护理•3.8功能锻炼3.1体位护理•全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。•术后早期应限制床上活动。3.2生命体征的监护•常规监测HR、R、BP、T•尤其是R：呼吸频率及波形限制性呼吸困难呼吸音3.3胸腔引流管护理•严密观察引流液的量、色、性质以及血压变化，并间断挤压引流管，保持通畅。•警惕有活动性出血：如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。•拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位。3.4控制静脉总入量•控制输液量及速度。•预防术后肺水肿、心衰。3.5呼吸道护理•按需吸痰，及时清除气道内分泌物。•确保气道的温化、湿化。•给予雾化吸入。•扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。3.6疼痛护理•不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失常•护理措施：⑴应用镇痛泵；⑵指导腹式呼吸；⑶咳嗽时按压伤口，雾化吸入；⑷寻找舒适体位；⑸肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。3.7心理护理•患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。•术后多向患者传达有利信息；对患者的正确行为及时给予肯定。3.8功能锻炼•活动肩锁关节•患侧肌肉锻炼4.全肺切除术现况•近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗中所占比例已逐年下降。•主要原因：⑴预后；⑵新的手术方式5.全肺切除术适应症•主要为：中心型肺Ca•其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、毁损肺6.全肺切除术后护理•6.1同肺叶切除术后常规护理•6.2不同点6.2.1体位护理•可向患侧卧40。-45。，但应避免完全患侧卧位。•注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。6.2.2生命体征的监护•尤其注意观察：HRRHR•心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。•原因：血流动力学的改变•预防措施：⑴确保呼吸道通畅；⑵充分镇痛；⑶维持电解质平衡；⑷术前有心脏病的患者，应于术前1-2周给予保护性用药。R•限制性呼吸困难•呼吸衰竭•注意观察健侧呼吸音。6.2.3胸腔引流管护理•胸腔闭式引流管夹闭•间断挤压引流管，保持通畅。6.2.4气管位置的观察•方法：查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，1次/1-2h。•结果：⑴居中正常；⑵气管向健侧偏移；⑶气管向术侧偏移气管向健侧偏移•原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力大于健侧。•处理：应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。气管向术侧偏移•原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。•处理：应通知医生查明原因，对症处理。6.2.5严格控制静脉总入量•积极预防术后肺水肿、心衰。•严格控制输液量及速度。•可用容量泵，一般24h输液量≤1500ml，左全肺切除术后输液速度≤30滴/分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，致右全肺切除术后输液速度≤20滴/分。7.总结：全肺切除与肺叶切除术后的比较•不同：⑴气管位置的观察：胸引管术后夹闭；⑵心律失常的观察；⑶输液量和速度的更严格控制；⑷体位护理：避免完全侧卧位。附：上腔静脉综合征•概念：上腔静脉综合征(superiorvenacanasyndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。•病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。附：上腔静脉人工血管置换并肺切除术•术后护理：*同肺叶切除术后常规护理。*避免采用上肢静脉输液。*避免监测上肢血压。*术后抗凝治疗的观察。