外科基本操作打结缝合换药拆线

胡韬外科基本操作技术之•换药与拆线•结扎止血术•外科缝合术换药与拆线换药目的•观察伤口情况，作相应处理；•保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液；•保持和防止伤口受损和外来感染。通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。换药指征•缝合伤口需拆线者；•伤口放置引流，需松动或拔除者；•伤口有渗出、出血征象者；•引流液、渗出液、血液湿透敷料者；•原有敷料移动或脱落；•因消化液、便液等污染切口敷料者；•需要观察和检查局部情况时。•有异物或失活组织需要清除者；•需松动拔除或更换引流物者；•伤口有渗出、出血征象者；•外敷料被脓液、渗液或外来污染物浸透者；•疑有或已出现的伤口感染、出血、裂开者。基本要点•树立无菌观念；•包扎及固定方法；•解除敷料的方法；•换药物品传递方法；•创面及周围皮肤消毒方法；换药前病人准备•向病人说明更换敷料的必要性和可能发生的不适，消除其恐惧心理，取得理解、支持、配合；•条件允许时送病人到换药室换药；•病人体位要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要，如果分泌物多或需要冲洗伤口，应垫放治疗巾，以保护床罩；•尽量保护患者隐私。换药前物品准备•换药前应对需要进行换药的伤口有所了解，以便预计需要使用的物品；•换药碗1个，放置黄色垃圾袋的垃圾桶1个或弯盘1个放污染敷料，镊子2把，剪刀1把，无菌纱布适量，胶布，碘伏等；•将换药碗拆开平放于换药车上，注意不要污染换药碗内物；•需要冲洗时准备生理盐水、无菌注射器、双氧水、高渗盐水、凡士林纱布、氧化锌明胶等，具体准备物根据实际情况准备。操作步骤•操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室；•让病人保持适当体位；•解开敷料，应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连，要用生理盐水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内；•用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子），消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向内消毒）；•用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒；•处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和分类处理污染敷料。换药频率•无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次；•感染或分泌物多的伤口，至少每天一次；•新鲜肉芽创面，1-2天一次；•严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换药次数；•烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。伤口引流物选择•油纱（凡士林纱布）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以促进上皮生长；•盐水纱条：利用虹吸作用引流分泌物较多的创面；•橡皮片引流：用于浅表、腔窄的伤口；•管状引流：一般为橡皮管或硅胶管，一端植入体腔（腹腔、胸腔等），用于持续引流或药物灌注之用。拆线拆线时间•头面部、颈部4-5天；•下腹部、会阴部6-7天；•胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；•四肢10-12天，关节处适当延长；•减张缝合14天；•贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线；•伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。结扎止血术结扎止血术•单纯结扎止血•缝扎止血单纯结扎止血•先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。缝扎止血术•适用于较大血管或重要部位血管出血。•操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。注意事项•钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。•对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。•对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。•撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。外科缝合术外科缝合术•打结•剪线•缝合打结•单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。•方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。•三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。•外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。剪线•靠•滑•斜•剪缝合•进针•拔针•出针•夹针