紫竹妇科产品知识

妇科产品知识培训丁颖62228003;[e-mail]胡灵芝62271274;[e-mail]重点问题的解答原理、特点等线上、线下产品知识竞品分析学术支持下丘脑（GnRH）垂体（LH、FSH）卵巢（E、P）促性腺激素释放激素雌激素孕激素黄体生成素卵泡刺激素药物机理不足假绝经疗法（70年代开始盛行）ＧｎＲＨａ通过激活下丘脑-垂体-卵巢轴使E、P激素过度释放，进而引起盖轴的麻木，导致E、P激素水平下降，使病灶萎缩1、点火效应（用药一个月出现痛经加重）2、低雌激素症状孕三烯酮1、抑制下丘脑-垂体-卵巢轴2、Ｅ、Ｐ激素受体1、一过性转氨酶升高2、点滴出血米非司酮抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，用药后闭经，使病灶萎缩1、无适应症2、应用3-6个月较安全（1）子宫内膜增生（2）头晕等3、反弹丹那唑抑制下丘脑-垂体-卵巢轴对转氨酶的影响很大，痤疮等雄激素相关副反应严重假孕疗法（50年代开始盛行）各种孕激素（长效避孕针、地屈孕酮）利用孕激素的负反馈机理1、对肝功的影响大2、停药后复发率高3、假孕疗法作用劣于假绝经疗法、妊娠率低、复发率高口服避孕药内膜蜕膜化PEPEP受体循证医学研究证明：对于缓解痛经，与GnRHa比较，6个月治疗终点时，GnRHa略占优势；停药6个月随诊，孕三烯酮更胜一筹.邓姗，郎景和.子宫内膜异位症的循证医学.现代妇产展,2004,3(13)，214-216孕三烯酮的副反应循证医学证实：与GnRHa相比，孕三烯酮与GnRHa的副反应，两组间无明显差别并且GnRHa组潮红多见。邓姗，郎景和.子宫内膜异位症的循证医学.现代妇产科进展,2004,3(13)，214-216副作用是轻度的和可逆的部分患者治疗中出现不同程度体重增加（一般3Kg）停药后体重可以恢复正常孕三烯酮的副反应一过性转氨酶升高发生率为27.1%(ALT40IU)服用降酶药物后能降至正常范围注：ALT—谷丙转氨酶。大量和长期饮酒ALT也会升高。剧烈运动甚至情绪剧烈波动都会引起ALT一过性升高建议用药前一定查转氨酶用药的同时加服降酶药转氨酶常用治疗方法复发率保守性手术复发率20％-50％半根治手术复发率20％－28％根治性手术复发率0％－1％黄体酮类停药后复发率50％－60％达那唑一年后复发率23％孕三烯酮复发率12％－17％GnRHa治疗一年后复发率10％－30％、漏服孕三烯酮胶囊怎么办？一次漏服：立即补服1粒孕三烯酮胶囊2.5mg，以后服药日期保持不变多次漏服：应暂停用药，排除怀孕，从下次月经周期第一天起重新开始用药2、为何必须在月经周期第一天服用孕三烯酮胶囊？月经周期第一天，体内激素处于较低水平，从此时服用孕三烯酮胶囊对子宫内膜抑制更彻底，能达到更好的疗效，同时能减少整个治疗过程中的点滴出血发生率常见问题解答出血是孕三人性化设计的一个表现一般不需处理，出血并不影响孕三烯酮的疗效出血的原因：孕三烯酮治疗过程中，E2始终保持在６０ｐｇ／ｍｌ，这是早期卵泡期水平，在这一水平时，内膜不会增殖，内异症能得到有效地控制，又不会出现绝经期的症状。但因为这一原因，同时也会出现点滴出血，但经过临床验证说明出不出血并不是判断是否有效的标志，即出血不影响疗效。严格按照我们的说明书服药，能减少出血率，因为月经周期第一天体内激素水平最低，这样孕三烯酮对内膜的抑制更彻底，且能减少出血率。处理：如果出血大于月经量，可以改为一周三次用药，但要严密监测转氨酶，加大剂量的同时也会增加肝脏的负担，如果患者能够耐受，我们建议不予处理3、孕三烯酮胶囊属于假绝经治疗药物，部分患者治疗期间月经仍有来临或不规则点滴出血，应如何处理？、服用孕三烯酮部分患者转氨酶升高应如何处理？由于中国属于肝病高发区，部分患者（36.6%）在服用孕三烯酮胶囊期间可能出现药物引起的轻度可逆性转氨酶升高（ALT﹥40），未出现肝区疼痛、肝肿大，血胆红素均正常，此时应同时加服联苯双酯、肝泰乐等降酶药物，ALT均可降至正常范围，不需停服孕三烯酮胶囊，同时应定期到医院检查肝功，密且监测肝功的变化如果服药后转氨酶仍然大于４０IU小于２００IU，（前题：用药前肝功正常）患者没有肝区疼痛、肿大等症状时，可以坚持服药，但每月要监测肝功，停药后一个月复查一次肝功，直至正常如何预防肝功上升？用药前一定先查肝功，因为中国是肝病高发区，长江流域的血吸虫病等可以导致肝脏损害，还比如中国的结核发病率很高，长期服用抗结核药物可致肝脏损害，这时患者可能没有症状，当他服用的药物也是通过肝脏代谢的时候，就加重了肝脏的负担，可能表现出肝功上升，甚至上升的幅度很大，当有大小三阳的病人服药时，不仅出现肝功上升，甚至出现肝炎急性期的表现。一般来说，患者用药前肝功正常，又没有上述疾病史，转氨酶即使上升加服降酶药也会降至正常范围，如果患者用药前肝功情况不好，根据实际情况又只能选择孕三烯酮时，用药的同时就加服降酶药，但必须每月监测肝功，仍大于２００IU，考虑停药我们建议用药前一定查转氨酶，用药的同时加服降酶药月或者孕三烯酮口服避孕药或者曼月乐中成药、孕三烯酮、曼月乐、口服避孕药高端医生GnRHa低端医生中成药孕三烯酮在哪里配合手术单纯药物治疗提示：一个内异症患者不能用一种药物个月+孕三烯酮3个月降低子宫内膜异位症的疗程费用孕三烯酮和中成药合用提升疗效挖掘其需求，培养成孕三烯酮的忠诚用户各期子宫内膜异位症已生育患者的首选用药复发患者的维持用药子宫腺肌病ADS（腺肌病）保守性手术前预处理-病灶切除、TCRE（宫腔镜子宫内膜切除术）等放置LNG-IUD前预处理子宫肌瘤术前预处理–TCRM（宫腔镜子宫肌瘤切除术）、TLM（肌瘤剔除术）、症状肌瘤非手术治疗-缓解症状、抑制肌瘤生长围绝经期AUB（月经过多）–H/S排除内膜恶变机制：内膜生长、缓解症状促进绝经孕三烯酮用法：2.5mg/次2次/周3-6个月适用范围及病例选择商品名通用名或成分厂家诺雷得醋酸戈舍瑞林缓释植入剂阿斯利康抑那通注射用醋酸亮丙瑞林微球日本武田，丽珠，博恩特达菲林注射用醋酸曲普瑞林博福—益普生（法国）达必佳注射用醋酸曲普瑞林辉凌制药（瑞士）丹莪妇康煎膏中药滇虹药业散结镇痛胶囊中药江苏康缘曼月乐左炔诺孕酮拜耳先灵达芙通地屈孕酮苏威制药（雅培）竞品对比表前列腺癌、乳腺癌、内异症抑那通皮下注射上臂、臀部、腹部3.75mg内异症、子宫肌瘤、前列腺癌、绝经前乳腺癌、中枢性性早熟达菲林肌肉注射臀部3.75mg内异症、体外受精胚胎移植辅助治疗、儿童真性性早熟、前列腺癌达必佳肌肉注射臀部3.75mg诺雷得预装于一次性注射器，其他使用普通注射器安全针并非绝对安全—诺雷得2010年北京协和医院医疗事故配置时容易溶解不完全或吸取后残余造成用药的不均衡竞品对比表手术治疗卵巢内膜样囊肿痛经及不孕效果分析，袁蕾等（复旦大学妇产科医院），2007年12月中国实用妇科与产科杂志保守性手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析，谷杭芝等（温州医学院附属第一医院妇产科），2008年11月中国妇幼保健杂志GiuseppeL,CarmineC,CristinaR,etalArandomizedstudycomparingtriptorelinorexpectantmanagementfollowingconservativelaparoscopicsurgeryforsymptomaticstageⅢ～Ⅳendometriosis〔J〕1EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology,2008,(136):194--GiuseppeL等人〔8〕比较Ⅲ～Ⅳ期的子宫内膜异位症患者保守性腹腔镜手术后曲普瑞林治疗组和期待治疗组中不孕患者术后妊娠率分别为35.17%和46.12%,差异无统计学意义(P=0.18),即使比较两组的术后累积妊娠率,差异也是无统计学意义(P=0.51)HERS美国的多中心研究结果。HT不能阻止有冠心病妇女CHD病程发展。不能作为CHD的二级预防。WHI美国的多中心研究结果。HT不能作为冠心病的一级预防，且HT增加乳癌，血栓和中风的风险。2003年5月在罗马尼亚召开的欧洲第六届绝经会议中特别把替勃龙划分为新的类别即组织选择性雌激素活性调节剂。它能全面满足绝经后妇女的需要，并且安全性高，不刺激乳腺和子宫内膜。理想的激素治疗应当满足什么条件？对阴道呈雌激素样作用组织特异性对情绪和性欲呈雄激素样作用维持骨量对乳房呈抗雌激素样作用对大脑有雌激素样作用维持身体组成不刺激子宫内膜降低胆固醇组织选择性雌激素活性调节剂全面满足绝经后妇女需要定义：指紫竹爱维（替勃龙片）在不同的组织器官上通过受体活化、酶调节和组织特异性代谢的作用，分别产生具有雌、孕、雄三种激素样作用的代谢产物，从而为不同的组织器官提供不同的生物效应。——比传统HT更安全更有效紫竹爱维及其竞品甲基异炔诺酮+/-+/-+/-3α-OH、3β-OH代谢物+--Δ4异构体-++硫酸盐形式---+有亲和力-无亲和力紫竹爱维及其竞品改善萎缩情绪/性欲E/A改善情绪、提高性欲和认知能力骨骼E防治骨质疏松安全性内膜无E不刺激内膜乳房无E不增加乳腺密度心血管系统多种激素活性多数参数有益紫竹爱维及其竞品紫竹爱维同时补充三种激素雄激素的作用是女性体内雌激素的来源促进认知能力有利于骨重建改善性欲和性功能提高生活质量—有活力、精力充沛正常女性体内存在雌、孕、雄三种激素绝经后妇女三种激素均会下降紫竹爱维及其竞品治疗阴道萎缩缓解绝经症状不刺激乳腺，乳房胀痛发生率低不引起子宫内膜增生预防绝经后妇女骨丢失改善情绪,提高性欲紫竹爱维及其竞品子宫内膜乳腺•HT无法避免对