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1小儿骨髓穿刺术王亚利潍坊医学院儿科2【适应证】1.各种白血病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;2.不明原因的发热诊断、鉴别诊断;3.骨髓培养及涂片找寄生虫;4.不明原因的红细胞、白细胞、血小板减少、增多及形态学异常;5.骨髓造血干细胞培养,染色体分析核细胞免疫分型,骨髓供干细胞移植。3【禁忌证】严重出血性疾病,穿刺局部皮肤感染。【操作方法】1.进行医患沟通,取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。2.核对患儿姓名,观察患儿生命体保持稳定。4(一)髂前上棘穿刺(2岁以上)1.患儿体位:操作助手指导患儿取仰卧位,小婴儿不能合作,需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位:术者位于患儿侧位。选择髂前上棘后1-2cm的最宽处为穿刺点。3.常规消毒:在选择穿刺点用甲紫定位,用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒>15cm2-3边,75%酒精脱碘。[选取部位]56784.局部麻醉:手术者打开穿刺包外层,带无菌手套,打开穿刺包内层,铺无菌孔巾,助手协助打开麻药安培,术者抽取麻药2-3ml,在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘,然后垂直进针,边进针推药,注意回抽有无出血直至骨膜,拔出针后用无菌纱布轻压片刻。95.穿刺步骤:术者检查穿刺针型号,根据患儿年龄、皮下脂肪厚度固定穿刺针长度,一般在1-1.5cm。术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤,右手持针在穿刺点与骨膜面垂直进针,下达骨膜面可适度缓慢旋转进针,有阻力消失感且穿刺针已固定时停止进针,拔出针芯,接上注射器抽取骨髓液约0.2cm-0.5m停止抽取,左手用棉球压迫穿刺点,右手连同注射器一同拔出穿刺针。10助手立即接替术者继续压迫穿刺点1-3分钟。术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻片上,助手进行骨髓涂片(见有红色脂肪小滴为成功)。最后,术者退出孔巾,助手胶布固定纱布。结束后物品整理6.骨髓涂片11(二)髂后上嵴穿刺(2岁以上)1.患儿体位:操作助手指导患儿取俯卧位或侧卧位,小婴儿不能合作,需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位:术者位于患儿侧位。选择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴。3.穿刺步骤:同髂前上嵴穿刺。1213(三)胫骨穿刺(新生儿和婴儿)1.患儿体位:操作助手指导患儿取仰卧位,小婴儿不能合作,需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位:术者位于患儿侧位。选一侧小腿稍外展,腘窝处稍垫高,穿刺点取胫骨粗隆下1cm之前内侧。3.穿刺步骤:同髂前上嵴穿刺,但进针时先垂直进针,达骨膜后针头向下与骨长径成60度角进针。1415(四)胸骨穿刺(年长儿)1.患儿体位:操作助手指导患儿取仰卧位,颈后及肩部垫高,使患儿头部后仰,胸部暴露。小婴儿不能合作,需提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位:术者位于患儿右侧位。选择患儿胸骨中线,第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿刺点用甲紫作标识。3.常规消毒:在选择穿刺点用甲紫定位,用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒>15cm2-3边,75%酒精脱碘。16174.局部麻醉:手术者打开穿刺包外层,带无菌手套,打开穿刺包内层,铺无菌孔巾,助手协助打开麻药安培,术者抽取2%利多卡因(或2%普鲁卡因,注意作皮试)2-3ml,在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘,然后垂直进针,边进针推药,注意回抽有无出血直至骨膜,拔出针后用无菌纱布轻压片刻。185.穿刺步骤:术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间隙胸骨体两侧,绷紧穿刺点皮肤,右手持针在胸骨柄交界正中与胸骨呈45-60度角,针头斜面朝下刺入。待有落空时拔出针芯接注射器抽取骨0.2ml-0.5ml推出到玻片,助手涂片,术者脱出孔巾,助手胶布固定。19(五)简易胸骨穿刺法(临床常用):患儿体位、穿刺部位、皮肤消毒、铺无菌孔巾均同上。穿刺采用7号头皮针接5ml注射器,不需要麻醉,直接进针至空虚感后抽取骨髓涂片,注意进针也要呈45-60度角。最后以消毒纱布压迫迅速拔针,脱出孔巾胶布固定。20【注意事项】1.穿刺部位尽量绷紧皮肤,以免穿刺针滑脱造成损伤。2.胫骨穿刺按压外展的小腿不能过猛,以免膝关节和髋关节损伤。3.骨髓抽取不多于0.5ml为宜,过多会骨髓液稀释,拔针时连同穿刺针头一同拔出,穿刺针腔的骨髓涂片效果最好。4.整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理。21
本文标题:小儿骨穿术
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