荆州市第一人民医院关于实施单病种质量管理的通知

荆州市第一人民医院关于实施单病种质量管理的通知各科室：为贯彻落实全国、全省和全市卫生工作会议精神，贯彻卫生部《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》精神，按照卫生部《病种质量控制标准》要求，在推行单病种费用信息公示制度的基础上，今年重点加强对单病种质量管理工作，加强以病种为单元的医疗质量管理，不断提高临床诊治水平，缩短平均住院天数、控制和降低医疗费用，提高出院病人满意率，特通知如下：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十七大精神，坚持以人为本，全面落实科学发展观，继续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，不断提高医院管理水平，着力缓解群众“看病难，看病贵”的问题，坚持“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨，强化质量意识，规范执业行为，不断提高医疗质量和服务水平。二、目的意义单病种质量控制是通过对单病种从诊断、检查、治疗、效果以及成本费用实行较全面的监控，在重点控制医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本。以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。三、组织机构单病种管理领导小组组长：李孟雄李慧副组长：吴波程骏章徐莉田夫段昌奉杨继元刘伟成员：孙亚凌陈兰程家祥杨蓉陈顺琴严庆芳张欣蔡新宇四、项目内容根据卫生部《病种质量控制标准》，今年我院将重点对以下15种常见病、多发病且诊疗技术成熟、治疗效果可靠、无合并症的住院病种开展病种质量管理和费用控制。(一)疾病名称目录（十五种）急性心肌梗死心力衰竭住院病人社区获得性肺炎缺血性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术阑尾切除术（不含腹腔镜下）腹腔镜下胆囊切除术甲状腺次全切除术单侧乳腺改良切除术（不含乳腔镜下）子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）全子宫切除术（不含腹腔镜下）剖宫产术单胎顺产肺炎（儿科）（二）单病种质量控制指标（见附件一）（三）单病种诊疗实施管理办法（见附件二）五、主要措施（一）严格执行《病种质量控制标准》规定的诊疗标准；（二）健全落实诊断、治疗、护理各项制度；（三）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；（四）合理用药、控制院内感染；（五）加强危重病人和围手术期病人管理；（六）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。（七）单病种管理领导小组要定期检查实施情况。各临床科室应按照要求对本科室控制病种的相关指标进行细化分解，并负责具体操作和执行。六、工作要求（一）加强领导，提高认识。实行单病种限价收费管理，是缓解群众看病难、看病贵问题的一项具体措施，各级卫生行政部门、各级各类医疗机构，要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识实行单病种限价管理和费用控制的重要性，切实加强领导，提高认识，积极稳妥地开展工作。（二）完善质控体系，确保医疗质量。实行单病种限价管理，既是一项专业性很强的技术工作，又是一项科学性很强的管理工作。要建立完善质量控制体系和相关规章制度、规范和技术标准，规范临床抗菌药物的使用，认真开展分析、讨论和总结工作，发现问题及时修正、完善。对单病种限价效果实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、治疗有效率等指标，建立并严格落实出院病人回访制度。（三）建立患者知情同意制度，尊重患者意愿。在患者选择限价单病种治疗前，医疗机构应将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程中可能出现的变异等情况，告知患者并签定“单病种治疗协议书”。医务人员应加强与患者的沟通，减少医疗纠纷的发生。附件一：单病种质量控制指标病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。1、到院30分钟内实施溶栓治疗；2、到院90分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。（八）平均住院日（5天）/住院费用（4000元）。二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。（十）平均住院日（11天）/住院费用（5500元）。三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断符合入院标准。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1、住院24小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。（四）抗菌药物时机。1、入院8小时内接受抗菌药物治疗（一般患者）；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗（重症患者）；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗（非重症患者）。（五）起始抗菌药物选择。1、重症患者起始抗菌药物选择（二线抗菌药物）；2、非重症患者起始抗菌药物选择（一线抗菌药物）；3、目标抗感染药物的治疗选择（依据药敏使用）。（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。（七）抗菌药物疗程（平均天数7天）。（八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。（九）符合出院标准及时出院。（十）平均住院日（8.7天）/住院费用（1800元）。四、缺血性脑梗死（一）卒中接诊流程。1、按照卒中接诊流程；2、神经功能缺损NIHSS评估；3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。（二）房颤患者的抗凝治疗。（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估。（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。（五）评价血脂水平。（六）评价吞咽困难。（七）预防深静脉血栓（DVT）。（八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（九）为患者提供：卒中的健康教育。（十）住院24小时内接受血管功能评价。（十一）平均住院日（12天）/住院费用（4500元）。五、髋膝关节置换术（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。（二）预防抗菌药应用时机（术前1天）。（三）预防术后深静脉血栓形成。（四）手术输血量尽量不大于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。（七）预防手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。（八）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。（九）切口愈合：I/甲。（十）住院21天内出院。（十一）平均住院日（20.7天）/住院费用（35000元）。六、冠状动脉旁路移植术（一）到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。（二）CABG手术适应症与急症手术指征。（三）使用乳房内动脉。（四）预防性抗菌药物应用时机（术前2天）。（五）术后活动性出血或血肿再手术。（六）手术后并发症治疗。（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教育。（八）切口愈合：Ⅰ/甲。（九）住院21天内出院。（十）平均住院日（20天）/住院费用（55000元）。七、阑尾切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数5天）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、尿常规、B超。（五）内科原有疾病的治疗。（六）鉴别诊断。（七）有明确手术适应证。（八）手术输血量为零。（九）预防手术后出现并发症治疗。（十）切口愈合：Ⅱ/甲。（十一）符合出院标准及时出院。（十二）平均住院日（7天）/住院费用（3500元）。（十三）为患者提供健康知识教育。八、腹腔镜下胆囊切除术（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数5天）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、B超、必要时作MRCP（磁共振胰胆管成像）。（五）鉴别诊断。（六）有明确手术适应证。（七）手术输血量为零。（八）预防手术后出现并发症治疗。（九）切口愈合：Ⅱ/甲。（十）住院七天内出院。（十一）符合出院标准及时出院。（十二）平均住院日（7天）/住院费用（5700元）。（十三）为患者提供健康知识教育。九、甲状腺次全切除术（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数5天）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、颈部X线检查、喉镜检查、基础代谢率、B超、病理学检查、T3、T4、必要时作ECT。（五）鉴别诊断。（六）有明确手术适应证。（七）尽量不进行手术输血。（八）预防手术后出现并发症治疗（如气管塌陷）。（九）切口愈合：Ⅰ/甲。（十）住院七天内出院。（十一）符合出院标准及时出院。（十二）平均住院日（7天）/住院费用（6500元）。（十三）为患者提供健康知识教育。十、单则乳腺改良根治术（不含乳腔镜下）（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数7天）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、B超、近红外线乳房扫描、钼钯X线摄片或ECT检查、病理学检查（包括立体定位穿刺活检或手术中快速切片病理检查）。（五）鉴别诊断。（六）有明确手术适应证。（七）手术输血量不大于400毫升。（八）预防手术后出现并发症治疗。（九）切口愈合：Ⅰ/甲。（十）符合出院标准及时出院。（十一）平均住院日（19天）/住院费用（11000元）。（十二）为患者提供健康知识教育。十一、子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情况的记载。（二）妇科检查的记载。（三）抗菌药物使用时间（平均天数7～9天）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、血型加交叉、凝血功能、B超、病理学检查。（五）鉴别诊断。（六）术前讨论要具有手术适应证。（七）预防手术后出现并发症。（九）切口Ⅱ/甲愈合。（十）要求术后九天内出院。（十一）符合出院标准。（十二）平均住院日（11.8天）/住院费用（6400元）。（十三）为患者提供健康教育。十二、全子宫切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情况的记载。（二）妇科检查的记载。（三）抗菌药物使用时间（平均天数9天）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、血型加交叉、凝血功能、B超、病理学检查。（五）鉴别诊断。（六）术前讨论要具有手术适应证。（七）预防手术后出现并发症。（九）切口Ⅱ/甲愈合。（十）术后九天内出院。（十一）符合出院标准。（十二）平均住院日（13天）/住院费用处于同等类型医院水平（8000元）。十三、剖宫产术（一）术前全身健康状况评价。（二）产科专科检查，如胎位、先露、胎心、宫高、腹围等。（三）合理使用抗菌药物（平均天数5天）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、乙肝、HIV、RPR、HCV、凝血功能、B超、胎心监测、必要时病理学检查。（五）有明确手术适应证。（六）手术输血量（酌情）。（七）术后并发症相应治疗，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。（八）切口愈合：Ⅱ/甲。（九）住院九天内出院。（十）符合出院标准及时出院。（十一）为妊妇提供母乳喂养健康知识教育。（十二）平均住院日（8天）/住院费用（3500元）。十四、单胎顺产（一）产前全身健康状况评价。（二）产科专科检查：如胎位、先露、胎心、宫高、腹围等。（三）合理使用抗菌药物（平均天数3天）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、B超、胎心监测、心电图、乙肝、HIV、HCV、RPR。（五）住院五天内出院。（六）为妊妇提供母乳喂养健康知识教育。（七）平均住院日（5天）/住院费用（1700元）。十五、肺炎（儿科）（一）判断是否符合入院标准（二）氧合评估（三）辅助检查1、血常规、血CRP2、胸部X线（入院24小时内）3、血培养、痰培养⑴住院24小时