职业暴露处理流程

职业暴露处置流程主讲人：王若花中心实验室2016年1月29日职业暴露1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。2、常见分类：（1）针刺伤（2）粘膜暴露我院2015年职业暴露汇总：146例1、工作类别44%27%12%12%5%2015年职业暴露按工作类别统计护士轮转/实习/进修护士医生轮转/实习/进修医师保洁员我院2015年职业暴露汇总2、伤害种类79%9%1%11%2015年职业暴露按伤害发生的种类统计针刺伤手术器械安瓿粘膜暴露我院2015年职业暴露汇总3、发生环节82%16%2%2015年职业暴露按伤害发生的操作环节统计操作过程中操作结束后整理用物和处理废弃物时其它昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75％酒精消毒。报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→感染管理办公室。昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗效果。报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→感染管理办公室。及时处理的重要性1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。2、报告的时限性：（1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？（2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。防止职业暴露的最有效方法标准预防1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防护目镜；（5）防水围裙、防水鞋。3、核心：双向防护职业暴露常见原因防护意识淡薄操作不规范注意力不集中最常见暴露类别：针刺伤针刺伤常见暴露原因收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时将血标本放入试管内双手盖上针帽将输液导管与针进行系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案暴露即刻处理报告评估预防服药/注射疫苗检测艾滋病病毒污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控科报告院内专家评估/感控科向省CDC报告2小时内根据暴露级别建议服药暴露后4周、8周、12周、6个月检测（0、1、2、3、6）艾滋病职业暴露HIV感染的4项条件1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况HIV预防药物的毒副作用1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议生育。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案乙肝病毒污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控科报告感控科根据免疫情况给出处理建议（定性：OD0.5;定量100）无抗体：24小时内乙肝免疫球蛋白200－400单位，同时在身体其它部位注射第一针乙肝疫苗，间隔1个月、6个月注射第二、第三针疫苗。有抗体：无需特殊处理。3－4年加强一次。全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。(0、3、6)乙肝职业暴露乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主动免疫）1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案丙肝病毒污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控科报告目前暂无特殊处理措施暴露后3个月监测（0、3）梅毒螺旋体污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控科报告感控科根据情况给出处理建议一线用药：苄星青霉素240万单位肌注，每周一次，连续4周。暴露后3个月检测（0、3）污染表面病原体数量HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul锐器刺伤的危害医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：病原浓度感染几率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.31其他注意事项1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登记；若没有免疫结果则不需带。3、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销。4、不可使用医保卡，否则不能报销。5、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针），必需经感控办进行风险评估。谢谢聆听！