血透的那些事儿

透析的那些事儿主讲人：李珑1.透析是什么？2.透析能做什么？3.我们应该怎么做？透析是什么？•狭义上的透析即指血液透析，是血液净化技术的一种。•实际上泛指血液净化技术，是一种肾脏替代疗法，在血透门诊部主要指血液透析、血液透析滤过(血滤)、血液灌流(血灌)。血透是什么？•血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧按相反方向流过。•依靠半透膜两侧溶质的浓度差利用所产生的弥散作用清除血液中有害物质和过多水分，并通过透析液向人体补充所需的某些物质。透析器示意图透析示意图血滤是什么？•血滤指血液透析滤过(非血液滤过)，是血液透析(弥散为主)和血液滤过(对流为主)的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。血灌是什么？•血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。•常与其他血液净化方式结合进行治疗。血灌及血液灌流器示意图透析能做什么？肾脏功能•清除代谢废物：含氮废物、水、电解质(钾离子、氢离子、磷等)•分泌生物活性物质：活性维生素D3—骨代谢相关、促红细胞生成素—贫血相关、肾素—血压相关血液中代谢废物的分类血液中代谢废物蓄积引起的并发症透析能做什么？•替代肾脏部分功能，清除部分尿毒症毒素，维持血液基本正常环境，避免/延迟并发症的发生和发展。•清除体内多余水分，通过透析液补充体内缺少的某些物质(主要是调节酸碱平衡和纠正电解质紊乱)。•不同的血液净化方式所清除尿毒症毒素范围也有所不同。血液透析•血液透析：其清除率与溶质分子量成反比。对尿素、肌酐、尿酸及电解质中的钾离子等小分子物质有较高的清除率，而对β2微球蛋白、甲状旁腺素、细胞因子、补体因子、磷等中分子物质的清除效果较差。•适应症：终末期肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重水电解质和酸碱平衡紊乱、严重高热、低体温等。•是最常见、最普遍使用的肾脏替代疗法。血液滤过和血液透析滤过•血液滤过：与血液透析相比，对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。中分子物质在血液中蓄积将产生许多远期并发症，如透析相关性淀粉样变、肾性骨病等，定期清除中分子物质对提高透析患者生存质量和防治远期并发症有重要意义。•血液透析滤过：具有血液透析和血液滤过两种治疗模式的优点。血液滤过和血液透析滤过适应症：适于急、慢性肾衰竭患者特别是伴以下情况者：•常规透析易发生低血压；•顽固性高血压；•常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭；•严重继发性甲状旁腺功能亢进；•尿毒症神经病变；•心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。•血液透析滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法，对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、清除中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析。血液透析滤过时血浆渗透压变化较小，不易发生透析失衡综合症、低血压等不良反应，副作用较少。血液灌流•血液灌流与血透、血滤均不相同，是通过吸附的方式达到清除尿毒症毒素作用的血液净化技术。•最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。血液灌流•优点在于对肌酐、尿酸等清除率较血透更高，同时能清除更多中大分子物质，尤其在清除重金属、免疫复合物、内毒素等方面有较好的疗效。•适应症：急性药物或毒物中毒；伴有顽固性瘙痒、难治性高血压的尿毒症；重症肝炎(肝性脑病、高胆红素血症)；脓毒症或系统性炎症综合症；自身免疫性疾病等。透析不能做什么？任何血液净化技术都是一种维持性治疗，只是替代部分肾脏功能，而不是对肾脏的治疗！！！肾脏功能遭受破坏进展至尿毒症后无法再逆转！！！透析不能做什么？•透析无法替代肾脏的内分泌调节功能：•没有活性维生素D3—骨代谢相关(肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进)•没有促红细胞生成素—红细胞生成相关(正细胞正色素性贫血)•肾素分泌过多—血压相关(肾性高血压、难治性高血压)我们应该怎么做？与医生相互配合，根据自身情况和医生建议，制定规律的透析计划并严格执行，透析间期做好自我管理，纠正不良生活习惯，按时服药，定期复查，调整饮食，控制体重增长等！！！我们应该怎么做？•患者应该树立正确的心态–很多患者及家属对于透析精神负担重，对今后的生活有恐惧心理，因此需要掌握相关知识，提高对透析的认识，消除恐惧心理，树立正确、规律治疗的信心。我们应该怎么做？•尽早建立透析所需的良好通路–有条件者尽量首选内瘘，在做内瘘之前，则需避免在造瘘侧肢体静脉注射、抽血、测量血压等，进行有关血管状况的检查。•内瘘建立后：–避免提重物；–平时不要在内瘘侧手臂佩戴手表、手链等；–要保持衣袖宽松,避免环形包扎伤口，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头,以免压迫内瘘导致堵塞；–平时可以做握拳运动或捏橡皮球锻炼内瘘；–避免因腹泻、呕吐、低血压状态而诱发内瘘堵塞。我们应该怎么做？•为了达到透析充分性，每周透析时间至少需要10小时以上。•对于无残存肾功能需要进行维持性透析的患者，为了达到充分透析，一般每周做3次，每次4-5小时。我们应该怎么做？•掌握自身情况–应向主治的医生详细汇报自身的一般情况、饮食、体重增长以及目前症状等，听取医生建议，积极配合治疗。–透析过程中出现任何不适要及时告知护士或医生，及时处理，避免出现严重并发症。我们应该怎么做？•患者透析后如果体力恢复，无不适感觉，血压、贫血、酸中毒、钙磷代谢紊乱等并发症控制良好，这说明基本达到了透析治疗的要求。我们应该怎么做？•患者若透析后血压下降，应立即卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；必要时静脉补充液体，直到血压稳定。另外应该寻找发生低血压的原因，进行纠正。•若透析后血压升高，通常与下机回血相关，应休息后复测血压，常能逐渐恢复正常。我们应该怎么做？•患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断。•患者应定期监测相关指标，包括血常规、生化指标、电解质、全段甲状旁腺素、血清铁、转铁蛋白饱和度及心电图、超声心动图、胸片等，以根据情况调整治疗。我们应该怎么做？•患者生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。•患者在透析间期应调整饮食，避免高磷、高钾食物，保证每日优质蛋白摄入量达到1.0~1.2g/kg，并保证足够的糖类摄入，以免出现营养不良。•严格控制体重增长，透析间期体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg。