30儿科体格检查

儿科体格检查官渡区人民医院儿科舒小兰目的要求初步掌握儿科体格检查方法教学工具听诊器软尺电筒血压计叩诊锤儿科体格检查特点小儿体检不够合作，需要耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充；小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。体格检查要点与患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况；增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖，检查过程中既要全面又要注意保暖，不要过多暴露身体部位；对年长儿要照顾她（他）们的害羞心理和自尊心体格检查要点检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：①安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；②容易观察的部位随时查，如四肢躯干、骨骼、浅表淋巴结等；③有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放在最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稳定后进行，或边抢救边检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。体格检查内容一般测量和外表皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部肛门、外生殖器神经反射体格检查：一般测量和外表体温：测试不少于5分钟；呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）；血压：袖带宽度应为上臂长度的2/3；体重：准确测量身长：3岁前用量板测量发育、营养状况神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等体格检查：一般测量（儿科特殊测量）头围测量：定义：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。测量方法：采用软尺测量。小儿取立位，坐位或仰卧位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮(头发过多将其拨开)绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点即为头围的长度。意义：头围反应脑，颅骨的发育，在2岁时测量最有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。胸围：3岁以下宝宝测量胸围时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是胸围。体格检查：一般测量（儿科特殊测量）前囟：定义：前囟是额骨与顶骨相交接的菱形间隙；测量：两对边中点连线的长短；意义：主要观察其是否闭合、饱满、凹陷、增宽。前囟闭合过晚：见于佝偻病、甲状腺功能减退；前囟闭合过早：见于头小畸形，脑发育不良的孩子；前囟饱满隆起：见于颅内压增高，有时见于服维生素A之后；前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦；前囟迅速增宽：提示有脑积水。体格检查：皮肤淋巴结皮肤①应在明亮光线下检查②皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，皮肤弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等淋巴结①触诊淋巴结（耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟）②注意其大小、硬度、活动性、有无压痛③正常小儿可扪及到单个质软、状似黄豆大小的淋巴结，可移动，无压痛。体格检查：头部头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃五官情况①眼：眼睑有无浮肿、下垂，眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等②鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼煽动，鼻分泌物及鼻通气情况③耳：耳廓有无畸形，外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿，提耳时有无疼痛，乳突有无压痛体格检查：头部五官情况④口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂及疱疹，口腔黏膜及牙龈、舌、咽部有无充血、溃疡、黏膜斑，有无杨梅舌、扁桃体肿大及鹅口疮等体格检查：颈部柔软或强直观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中体格检查：胸肺胸廓①胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻等②呼吸型（腹式、胸式、胸腹式）③有无心前区隆起及呼吸运动异常肺部①视诊：呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难及三凹征；②触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感③叩诊：是否为清音，有无浊音及实音④听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音体格检查：心脏视诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2-3cm内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置；叩诊：＜3岁小儿只叩左右界，判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5-1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处）听诊：①注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐；②心脏杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等；③新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐体格检查：腹部外生殖器、脊柱四肢腹部①注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝脏边缘可在右肋下1~2cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等②视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等③叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，当腹水在1000ML以上时，移动性浊音阳性④听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征体格检查：神经原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3-4月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射①巴氏征2岁内可阳性②布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可呈弱阳性专科检查生命体征神志呼吸淋巴结、扁桃体心肺腹部神经系统体格检查：儿童主要生理指标呼吸脉搏年龄分期呼吸脉搏新生儿(＜28d)40-45120-140婴儿（＜1y）30-40110-130幼儿（＜3y）25-30100-120学龄前期（＜7y）20-2580-100学龄期（8-14y）18-2070-90血压（mmHg）收缩压：y×2+80；舒张压：2/3收缩压体格检查：儿童主要生理指标体重（kg）：①＜6m：出生体重+月龄×7②7-12m：6+月龄×0.25③＞1y:年龄×2+8身高（cm）：①出生时50，1岁75,2岁85②≥2岁：年龄×7+75颅骨3-4月骨缝闭合，后囟：4-6w，前囟：1-1.5y体格检查：儿童主要生理指标头围（cm）出生32-34，3M/↑6cm，1Y/↑12cm（46）,2Y/↑2cm（48），2-15y/↑6-7cm胸围出生时32cm，1岁：46cm，＞1岁：头围+年龄-1年龄各年龄小儿心界左界右界〈1岁2—5岁5—12岁〉12岁左乳上或乳线内0.5~1cm左乳线外1~2cm左乳线外1cm左乳线内0.5~1cm沿右胸骨旁线右胸骨旁线与右胸骨线之间接近右胸骨线右胸骨线体格检查注意点及特点：