29常见软组织损伤的康复

软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑膜和神经、血管等。凡因不同原因引起上述组织的病理损害，称为软组织损伤。其主要作用是消肿、止痛、消炎、预防及控制感染、促进组织愈合、减少粘连与瘢痕。一、损伤的原因㈠外力作用软组织损伤的直接原因多是由于外部作用力对组织的直接伤害，如撞击、跌倒、扭转、碾压等。㈡持续劳累性损伤持续劳累损伤是指较小的力反复、持久地作用引起的组织损伤。二、损伤的分类㈠按受伤的原因或性质分类1．扭伤2．挫伤3．挤压伤4．撕裂或断裂伤㈡按受伤的时间分类1．急性损伤2．慢性损伤㈢按受伤后皮肤有无破损分类1．开放性损伤2．闭合性损伤㈣按受伤后累及的部位多少分类1．单发损伤2．多发损伤四、康复治疗㈠康复治疗的目的软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治疗的主要目的是消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连与疤痕、促进功能的恢复。㈡康复治疗方法1.早期治疗⑴损伤的早期综合治疗：软组织损伤的早期应采取综合的治疗方法，以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。1）“P”保护：要用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进一步损伤；2）“R”休息：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织；3）“I”冰敷：在损伤后24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩12～15分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；⑵物理治疗1）温热疗法：一般在损伤后48小时开始，先采用低温度、短时间，然后逐渐增加，每次治疗时间应少于30分钟，每日1～2次。2）低、中频电疗法3）高频电疗法：伤后24小时，可采用小剂量或中等剂量的超短波或微波治疗，每次20分钟，每日1～2次。4）超声波疗法5）运动疗法：组织损伤或损伤后的制动、固定有可能使肌肉、肌腱、韧带、关节囊缩短，从而使关节的活动受到限制。6）按摩治疗：损伤后早期即可开始损伤部位的近端做向心性按摩，以促进静脉回流，减轻水肿。2～3日后也可做损伤局部轻手法按摩，以促进吸收。⑶局部封闭治疗：应用皮质类固醇激素加局部麻醉剂的混合液作局部痛点注射，可重复注射3次，每次间隔1周。⑷药物治疗：药物治疗旨在消除疼痛，减轻炎症反应。2．后期的康复治疗治疗主要是针对存在的问题及功能障碍。五、常见软组织损伤的康复㈠肩部软组织损伤的康复㈡肘部软组织损伤的康复㈢腕部软组织损伤的康复㈣膝部软组织损伤的康复㈤足踝部软组织损伤的康复肩袖损伤•障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛与肌萎缩康复治疗•固定：上臂外展30°•理疗：超短波、微波疗法—温热量；温热疗法加超声波疗法—接触移动法，功率0.8~1.5W/cm2，碘离子导入疗法—电流强度15~20mA，慢性期•运动疗法：肩关节活动范围练习；肩袖肌群、三角肌肌力练习肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎•急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动•理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离子导入疗法•运动疗法：肩关节的回旋运动练习肱骨外上髁炎（网球肘）•障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为局部肿胀硬结•康复处理--理疗：¤早期用蜡疗、间动电流疗法¤病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用超短波或微波疗法¤后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗法膝内侧副韧带损伤•障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛•内侧副韧带不完全性断裂•早期：RICE•24~48h出血停止后：采用温热疗法促进血肿吸收•恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法•运动疗法：股四头肌与腘绳肌的练习•行走练习•内侧副韧带完全性断裂•手术修复，术后长腿石膏夹板固定6~8周•固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习•理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法脂肪垫损伤•微波、超短波、短波疗法：微热量或温热量，10~15min，切忌剂量过大，以免脂肪垫过热导致脂肪变性坏死•直流电碘离子导入疗法•超声波疗法：水囊法，功率0.8~1.2W/cm2，每部位3~5min。治疗期间，避免过度伸膝动作踝关节韧带损伤•损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定，切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重•24~48h出血停止后，开始进行物理治疗：早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用超声波疗法（采用水下法）或音频电疗法•伤后2~3天开始按摩，并进行踝关节活动跟腱腱周炎•早期局部休息，保持踝关节稍跖屈位•辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗（蜡疗、超声波、间动电流）及按摩•上述处理无效时，考虑手术治疗