吉非替尼治疗晚期肺癌不良反应观察及护理对策

吉非替尼治疗晚期肺癌不良反应观察及护理对策成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肖昕非小细胞肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其5年生存率仅12%-15%，晚期NSCLC的中位生存期约8-10个月。细胞毒性化疗药仅能延长中位生存期2-3个月［1］。对于现有的一线方案治疗失败的非小细胞肺癌患者，目前已无有效的治疗方法，甚至连控制其发展的办法亦较少。由英国Astra-Zeneca公司研发的抗肿瘤药吉非替尼其以肿瘤细胞过多的上皮因子生长受体为靶标，使肿瘤细胞凋亡，达到治疗效果。是一种新型靶向药物［2］。吉非替尼治疗非小细胞肺癌，疾病控制率为54.4%；中位生存率为5.9-8.0个月，总有效率9%-19%；患者症状缓解显著，生活质量明显提高［3］。吉非替尼作为治疗非小细胞肺癌的二线治疗方案，近几年来临床应用越来越广泛。现对我科08年1月-10年1月34例使用吉非替尼治疗患者的护理观察和对策进行总结如下：1、一般资料34例患者均经病理学检查诊断为非小细胞肺癌，其中24例经放化疗治疗失败，10例直接选用吉非替尼治疗。2、方法吉非替尼250mg口服qd；于早餐后1h服用。34例患者死亡8例（服药时间为3-15个月）；12例患者因其它因素于服药2-4个月停止治疗；14例患者现仍在服药治疗期，服药时间为1-7个月。3、结果：不良反应观察：34例患者除有2例患者无不良反应外，其它患者均出现了不同程度的皮疹、腹泻、恶心呕吐厌食、转氨酶异常，其情况见下表：症状皮疹腹泻恶心呕吐转氨酶异常人数2826128比例82.3%76.4%35.2%23.5%结果3-1）皮疹：34例服药患者中有28例发生皮疹，多在服药后1周后出现；表现为红色针尖状皮疹或痤疮样皮疹，主要分布于头颈部，后背前胸部和大腿部，多伴有皮肤干燥和轻度瘙痒；皮疹的出现伴随整个服药期；大多病员未对此进行治疗，有2例病员外用炉甘石洗剂可达止痒效果。结果3-2）腹泻：34例患者中有26人反复出现腹泻；多在服药4天后出现；整个服药期腹泻时好时坏；大多为轻度：3-4次/日稀便；有1例为中度腹泻伴有早期脱水症状，经补液，口服蒙脱石散3d后腹泻缓解。结果3-3）恶心呕吐厌食：34例患者中有12人发生不同程度的恶心呕吐和厌食感；多在首次服药后出现，最长持续2周；经胃复安、甲孕地酮等药物辅助治疗均能缓解。结果3-4）转氨酶升高：34例患者中有8人转氨酶升高，多在服药后1-2个月出现，病员无自觉症状，未经特殊处理。4、讨论：吉非替尼治疗的护理对策4-1）认真做好健康宣教，取得病员理解和配合。由于接受吉非替尼治疗的患者多数是失去手术机会的晚期患者或不能承受放、化疗毒副作用的患者，其生存质量差，对治疗失去信心，因此作为专科护士我们要详细介绍吉非替尼的优点，作用机制，注意事项，治疗方法，最好请有疗效的患者现身说法，为患者配合治疗打下良好基础。讨论4-2）密切观察全身皮肤情况，询问病员皮肤干燥、瘙痒情况。记录症状时间、部位、范围。嘱病员切勿抓饶，局布禁涂刺激性药物和强力阳光照射；穿舒适柔软内衣，必要时涂止痒药，如症状缓解，无需停服吉非替尼。讨论4-3）每日观察大便次数、性状、颜色、量；出现腹泻报告医生，根据情况补充水、电解质；维持机体平衡，对症止泻。腹泻病员，卧床休息，交代安全注意事项，便后行肛周护理，嘱病员进易消化少渣饮食。告知患者经对症治疗后症状可缓解，无需停服吉非替尼。讨论4-4）观察病员有无恶心、呕吐、厌食等。出现此症状，嘱病员不必紧张，遵医嘱使用胃复安，格拉司琼等止吐药，同时注意饮食卫生、注意饭菜色、香、味搭配合理，可少量多餐。讨论4-5）服药期每1-2周复查肝功一次，如转氨酶轻度升高无需处理，转氨酶中度升高应引起警惕，持续观察肝功，如升高太多，应暂停用药，按医嘱使用护肝药治疗至转氨酶正常后继续吉非替尼治疗。讨论4-6）除以上不良反应外，间质性肺炎是吉非替尼最严重的不良反应［4］。口服吉非替尼出现间质性肺炎日本发生率为1.7%，日本以外地区发生率0.28%，可致死，但罕见［5］。所以在服药期间护士还应观察病员呼吸、体温情况，如出现急性呼吸困难、咳喘、发热，X片显示肺侵润或间质毛玻样阴影应立即停药给予持续吸氧、抗生素、平喘激素治疗。国内报道，立即停药后积极激素治疗可减少死亡率［6］。