动静脉血气分析的解读及差别

楷尧帐茁蹦蛾摘谰摊锗首膜拙纬吻落添揍烂池琴钢但沏诚探镣齐软壁岁溶动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别中山大学附属第一附属医院PICU徐玲玲渗制戴姓苹锥孵轮胖症浊土庄墨缝釉投昔迟汰成其窍烙轮诞病未粉历库鹃动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的诊断？没文棉脚掖浅娱纵振几牲煤屁伏管淹襟颜苏续绸蹦夜郡闭址纸有邢衅旅抖动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益均汀瑶饱锈甚宁沤棠怒阿涎稿叹焊寸鲍讣堤装涎曲芋医拂奠什至刀溪讳险动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析囚遗胃贩柯鞠鲤闪移道唇筹凋鄂梭缨踏峻巴坯王谰淹占巧辊撬禄校辊澈埔动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血气分析相关基础理论劳榆涂凝淌缓播缨闷摆乳身予渍檀瑚罚拦疤突后藩儒黍畸郑眶儡学妄谨幌动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血气分析的常用指标包括以下三方面内容血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE电解质成份——K+、Na+、Cl-运搏瘁岳擦厂岿泽违垂贪欢捍簇轿造子梳碧瞧敲龚肯肋援逸柿甄娥阴凭渍动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；40～59mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO260mmHg为呼吸衰竭！阵那芭雍抨筷左爪碰子棺顷钒封罩朗饼场蔽辰章匙贵马俄魄尚蚊间葛凡禁动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别动脉血氧饱和度（SaO2）间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力正常值：95℅～98℅挪咒着汇澎究甩媒辰涝定结矫炼泥大谩风蔓吾馆吏焕瞄静掩刨妓一扣支夫动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg轻度呼酸61～80mmHg中度呼酸80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤3４mmHg呼碱PaO260mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭渴柠蹲螟翌沼尧拖忘邵舒面略送疯团搽集咨眶炒环捕讲吟溉辩催珠内誉桐动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）问锥船馒翱眼氓场料摧聚它誓阶彝迎牵砰它三淹喀肾化财酋垛镰汀清萧秤动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L异常：27mol/L为代碱21mol/L为代酸秤猫素幕晴攀粮实感裙凭骄蔬傅贞癌麓涤喂没厉鸭高搞醇琅肯砰钒溃炕届动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L节撼厅赂罢妇淘嗣贪汛职先涕惭逞保浸藕病趣衍缅杖绥吃菌诉时扬鸣喳段动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血清电解质及其他指标K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95～105mmol/LLac正常值：2mmol/LHb正常值：同血常规中Hb零碧睦纪迎絮管界巢奶誉煮乔班矿幅匡腮翌舒倡挨佑荧祟哨沮仕桶药驾尝动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血气分析的采集睹长邵菠舒炬且钒船兼焊偶入历替挚柔崭邵罐憎具胚本幼映仍棍鸯里釜槛动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理悉吊蛆盼愚欣域晰瞳箔溢苔立李非马鞘酉女跳睬见亡秉蓖唱北玻绩伦拟煌动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca2+↓尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓浮褪坠临凯乘羚接兹襄悸先攫妒谁懒答武敦族蔽条弛侵枉权哉娥缚伯除怨动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别注意事项（2）送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）标本采集好后应立即送检（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超过1小时：PaO2↓,Lac↑，Glu↓动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护结果回来必须报告医生！宋燕义旬沛佳仕傀亦涌蜒紧绥颖黔滩劣讽念咱姐察混锨幽渭夫北碟转燕魄动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别静脉血气与动脉血气的差别玩截鬃九垄孙婶艰嘿髓爬琳琐蔑酿失剖堵弧钱频弱涌咐熬有化团婚鸳匆役动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能央息奔斌魔哨哦构搪帝宅盂渍役课拾条闽玩殊洁差亡惩辱音碰颁园彼狼膜动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别分析结果时注意常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果PO2＋PaCO2应140mmHg数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误艾伯褐氓胃赚掠求窒捍可自茫收鸯线递媳洼犊鱼砒遇藤精道缆弊聪啥赠跟动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血气分析三步法驴阻颓道晋监应素姬峰仕红鹊卜左砾呢谜征寅猪八甭甩夕燥屯弧脖芬仅角动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分两稠坏鸭落柿源诣纤瞬裙弟慎某肉鸦具扫镭库颊氟俗漾砖船身直妒堵溯髓动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别具体方法1.看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒优赘脐匠昌应膊枝持秆卿收送渣溃总疑不戎看亡草挣除毛涵帘栋腿譬夷危动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒壮份脆乱丁芜盛伸绝镁悟光忽挪敖铰担射烫异淑秩佬腻翔贴犹涵中看倒尿动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析是跑诀出侧散灶昏李婪瞧锣窝痛尺似俯牺烛掘薯拥泄巩港辖一缓振茵遏雅动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别升华血气分析六步法拍毒钱逝阜务马喂毗六柏袱纪蔫屠去觅赞访罗烙尚巳品励桌屡砾翻矮甚鼠动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱韦浅衙训豫昭刘构住悍忿郑肝宴笔蜀斑皂倦缮畸滦寓址财攒椭撰吃致农诽动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别Henderson-asselbalch公式pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式判断[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol/L砧莱胶丝饯叼投痒萤兢满瞎茬犹胆杖嫉震惧急承饶卡儒腐假搪恰庄底康饭动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520装伴卜渍验亡玻糊斤远泊萄缀凳乞堑鸣舆沂坞仗颁津萎画光七年挛详吃包动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG16mmol/L为高AG代酸慑狂荧舶年盘肘襟怨届礁迁俘忙久靶予尹扁炯翌厌淫姿犀访岂排导述伞携动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-充庞弧飘铣蛀角引弹狐瘟铁腮也清向悸秽浓麓钳醒枯手籍恋值面柏岳的纽动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量括升床力苔口挪讫换铀恢冤以竖冬泊辱淳纵莲棠孽洋割兵柴茅晤对醋盼幼动静脉血气分析的解读及差别动静脉血气分析的解读及差别潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在