第十四章 疟疾病人的护理

第十四章疟疾病人的护理学习目标1.掌握疟疾的护理评估、护理措施及健康教育。2.熟悉疟疾的护理问题。3.了解疟疾的病原学特点及发病机制。一、概述概念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。预后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高。病原特点病原体：疟原虫疟原虫分类：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫发育过程：人体内（无性生殖）和蚊体内（有性生殖），故：人类是中间宿主，蚊是终末宿主二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5流行病学传染源：疟疾患者和带疟原虫者（血液含成熟配子体）传播途径：主要途径—蚊虫叮咬皮肤•传播媒介—雌性按蚊（中华按蚊,间日疟）•输血•母婴传播（先天性疟疾）人群易感性普遍易感免疫力不持久各型疟疾间无交叉免疫性反复多次感染，再感染时症状轻或无症状流行特征地区性：热带和亚热带温带季节性：夏秋季流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟评估要点流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。身体状况潜伏期：间日疟10-20天三日疟24-30天恶性疟7-12天卵形疟13-15天潜伏期长短主要取决于：①疟原虫的种类和株别②疟原虫感染的数量③感染的方式④受感染者的免疫力⑤是否服用过抗菌药物⑥过去患症史典型疟疾典型症状：寒战、高热、大量出汗间歇期：无明显症状间日疟，卵形疟隔日发作三日疟三日发作恶性疟—无规律反复发作多有贫血和脾大恶性疟疾脑型过高热型厥冷型胃肠型再燃和复发再燃：由血液中残存的疟原虫引起复发：由迟发型子孢子引起输血型疟疾并发症：黑尿热（溶血尿毒综合症）恶性疟病人巨脾（三）心理－社会状况疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。（四）辅助检查1血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高2疟原虫检查血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。3血清学检查用于流行病学检查。（五）治疗要点抗疟疾治疗（首选药物：氯喹其他药物的选用）给予退热、营养等对症治疗积极防治并发症三、护理诊断及合作性问题体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热。疼痛，头痛，全身痛：与高热有关四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3对症护理4黑尿热的护理5（一）一般护理隔离----虫媒隔离休息：发作期卧床休息、间歇期增加休息时间。饮食：发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。（二）病情观察监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。（三）用药护理口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。（四）对症护理高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血黑尿热的护理观察生命体征停用奎宁、伯氨喹啉等药物遵医嘱用药持续吸氧遵医嘱配血输血卧床休息、减少搬动健康指导疾病知识指导坚持服药，定期随访。在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。疾病预防指导管理传染源：隔离病人、根治现症病人和带疟原虫者切断传播途径：防蚊、灭蚊、驱蚊保护易感人群：做好个人防蚊措施、流行季节的易感人群，酌情选用药物预防、疟疾病愈未满3年者，不输血给他人提问内容？？？？传染源、传播途径