变态心理学第10章进食障碍

变态心理学变态心理学第九章进食障碍第一节进食障碍一、概述•目前，进食障碍已经成为一个严重危害女性青少年乃至中青年的严重心身问题。•进食障碍的案例在中国也开始迅速增多。•在神经性贪食症中，失去控制的暴食常伴随自我导吐、过度服用泻药或其他排泄食物的行为；在神经性厌食症中，患者的进食量远远低于最低食物需求量，以至于他们的体重会下降到很危险的地步。这些障碍的共同特征是具有不可抵抗的变瘦欲望。•进食障碍是一种广泛存在的心身障碍，其患病率正呈现出上升的趋势，而且具有明显的文化差异。•并不是每个人都会面临这样的危险，事实上，进食障碍倾向于发生在相对比较特殊的群体中，即年轻女性以及体操、舞蹈等特殊专业和职业者身上。•超过90%的重症个案是年轻女性，且大多数家庭条件比较优越，生活在社会竞争很强的环境中。第一节进食障碍•贪食症状的发现已经有很多年了，但它被确定为是一种明显的精神障碍是从20世纪70年代开始的。•贪食症的主要患者是女性（90%--95%），男性个案占5%--10%，并且大部分是未成年患者，主要是同性恋和双性恋者；一些需要调节体中的男性运动员是另一类男性进食障碍患者的来源。•虽然接近暴食的行为可以发生的很早，但是典型的发病年龄是在16—19岁。•也有研究认为，贪食症并不是指发生在青少年这一特殊的群体，而是来源于大众。•同样，厌食症的主要患者也是女性，并且发病多在青春期，大约在13岁左右。•进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。女星减肥不要命鲁豫头大身小似棒棒糖（一）临床描述•①过分节食•②一般开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性（特殊职业除外）•③从来不曾多体重满意，显著地体象改变•④很少主动求医•⑤自卑和自责二、神经性厌食症•CCMD-3的描述：神经性厌食症是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常过分担心发胖，甚至已明显消瘦仍自认为台旁，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适、食欲下降等理由来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。CCMD-3的定义瘦如干尸的时尚美女•韩君婷的体重由高峰期的68公斤，已经暴瘦到现在的47公斤。谈到厌食的原因，韩君婷解释说三个月前，因受香港某媒体指她身形“仍需努力”而影响心情，所以依靠减肥药、去水丸等影响中枢神经的药物，达到减肥效果，导致食欲下降，就算进食也会呕吐大作厌食症有两个亚型：•限制型的个体通过节食来限制热量的吸收；•暴食导泻型是依赖于导泻。•后者比前者有更多的冲动行为，情绪更加不稳定，他们常常在儿童期较肥胖且有家族肥胖史。（二）医学后果和其他心理障碍•①闭经：神经内分泌的改变•②其他生理症状：、水电解质平衡的紊乱如低血钾，碱中毒，及癫痫发作；由于抵抗力差，易于导致其他感染等严重并发症，如怕冷，便秘，血压和体温过低，心动过速等，严重的还会出现贫血，脱水，白细胞减少等症状。•③伴随心理障碍：患者还可能会出现精神症状，如焦虑不安，抑郁，失眠，注意力不集中，易激惹，强迫性思维和仪式性动作，物质滥用等等。饥饿的并发症及自杀为神经性厌食的主要死亡原因。国外统计死亡率为0.56%法国反厌食症广告片女主角，27岁的伊莎贝尔·卡罗是一名喜剧演员，身高有1.65米，体重却只有30公斤左右。她15年前就因家庭变故而患上厌食症。厌食的悲剧•上世纪80年代风靡全球的乡村女歌手卡朋特就是因为厌食而过早离世【典型病例】•某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公斤，身材长相在班上属上乘，特别受到男生“拥戴”。4个月前班上来了另一名女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒食肉类食品，后拒食米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重下降至33公斤，经常感冒发烧，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院。•诊断：神经性厌食。入院两周后因受凉并发肺部感染而死亡。（一）临床描述•①继发于厌食症，很多贪食症病人都有厌食症病史。•②不可抗拒的进食欲望和行为。贪食症的典型症状是比大多数人在相同情况下一次摄取更多的食物，这种食物主要是指垃圾食品，而不是水果蔬菜。•③导泄技术的使用。这种方式包括进食后马上自在我导吐，服用泻药和利尿剂。导泻行为的贪食症患者比无导泻行为者表现出更严重的症状。•④成功归因为体重和身材•诊断贪食症需要暴食和限制进食两个方面的标准。三、神经性贪食症CCMD-3的描述•神经性贪食症是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为。病人又担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等极端措施以消除暴食引起的发胖。可于神经症厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。•本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍激发的暴食。常有神经性厌食症既往史，二者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周两次，持续三个月。•布兰妮曾向戒疗所的医生承认自16岁患上贪食症，要经常扣喉避免体重暴增。•美国演员琳赛-罗韩承认曾吸毒持续疯狂对抗贪食症（二）医学后果和其他心理障碍•①生理后果：由于反复呕吐导致唾液腺增大而造成的脸部肿大，牙釉质被腐蚀造成牙齿上的褐色斑点；持续呕吐会破坏体液中电解质平衡，包括钠和钾的水平。严重的可能导致心率不齐和肾功能减退，进而引起死亡；滥用泻药导致的肠道问题也具有很强的潜在危险，又可能产生严重便秘或永久性的盲肠损坏。•②伴随的心理障碍：焦虑和情绪问题。有理论曾经指出，进食障碍只是表达抑郁的一种方式，但几乎所有证据都表明抑郁是在贪食症出现之后才产生的，而且可能是对贪食症的一种反应。四、暴食症•是近年来比较新的一种进食障碍类型。患有暴食症的个体似乎在许多方面都与其它进食障碍的患者，以及那些并不肥胖的暴食症患者有很多不同，如性别差异。•在正常体重的贪食症和肥胖的暴食症患者中发现了相同比率的焦虑和情绪障碍。相对于非暴食性的肥胖个案来说，暴食症个案有较高的心理病理学原因。•在暴食症患者中，大约有一半人在暴食之前是以节食开始的，而另一半人则是从暴食开始。那些以暴食开始的的患者变得更容易受外界影响，并有更多的地伴随障碍发生。•许冠杰被传患上暴食症•许冠杰在餐厅不顾形象地暴食，一旁的老婆和岳母眼睁睁看着他狼吞虎咽五、其他进食障碍（一）反刍障碍•反刍现象在那些反刍动物身上很普遍，当这一过程干扰了适当的营养摄入和体重增加时，就可以被诊断为反刍障碍。很多研究者认为反刍障碍是由生物和心理两方面的因素造成的。•反刍可能出现在贪食症患者身上。这些病人会在吃完饭后立即将吃下去的少量食物返回口中咀嚼，有时这种状况会持续几个小时。大多数患者认为这一过程对他们有抚慰的作用。•著名的反刍动物•大连普兰店庙山村41岁村民刘芳(化名)患上“异食癖”，几乎每天都要吃半斤以上的煤块解馋。这种怪病一直困扰着刘芳及其家人。昨天，刘芳来到大连医科大学附属第一医院，医院免费为其做了全面检查，初步确定，吃煤块的怪病可能与她缺铁性贫血有关（二）异食癖•每天要吃一斤左右的石头，一吃就是20多年，而且必须是老家的那种“面石头”。•从阜新来沈阳看弟弟的张桂莲这两天就要回家了，因为她带来的石头快吃完了。对于她来说，觉可以不睡，饭可以不吃，没“面石头”吃可不行异食癖•突出表现是反复吃一些没有营养的东西，多发生在婴幼儿以及智力落后或痴呆的个体身上。这些人通常会持涂料、石膏、头发或布料，大一些点儿的孩子会吃动物粪便、砂砾、昆虫、树叶或鹅卵石。•异食癖可以发一些严重的危害健康的问题，如铅中毒和蛔虫感染。有时需要通过外科手术才能去除吃下去的东西，并有可能导致死亡。•偶尔，这种行为会被一些特定的文化所接受，这种文化认可的异食癖并不属于障碍。•少女吃头发成瘾胃里取出9斤重毛团•本是燃料的汽油柴油，竟成为她口里的美味佳肴。十几年喝了成吨的汽油柴油，她竟然像没事一样。没有了汽油柴油喝，她竟然吃上了农药666粉•8月25日，在江苏省连云港市，王公富大口咀嚼电灯泡玻璃，他当众吃掉了两只电灯泡玻璃。•患有先天性地中海贫血的萍乡3岁男童张声生，半岁时患上了异食癖，每天都要吞食泥砂和煤渣，一天不吃就茶饭不思。被强戒怪癖十多天后，孩子病情恶化，于7月12日含笑离世。•内蒙古19岁女子吴其八拉其其格（简称其其格）有吃土的习惯，近日到郑州打工后，这一习惯引起了当地村民的极大兴趣，不时有路人围观。据其其格表示，至今她吃的土不下1500公斤。医生表示，像其其格这种吃土的情况，农村小孩多一些，中医叫“异食癖”，书中多有记载，一般因为食积或者虫积引起。•MichelLotito出身于1950年是法国的一名超级明星，而他的一切都得益于他那什么都能吞下的胃。自1966年以来，Michel开始公开自己这种特殊的功能。他能吃下的东西数不胜数，有金属,玻璃,橡胶，自行车、电视。他曾在1978至1980年期间吃下了一个航天飞机。六原因（一）社会因素审美：漂亮比健康更重要；杂志、影视传媒；家庭王贝，女，2005年成都超女20强，2010年11月15日上午，王贝母女走进了武汉某整形医院，接受面部磨骨手术，结果简单的手术却出现了意外事故，血液通过王贝喉部进入气管，经转院抢救无效死亡。（二）生物学因素（三）心理学因素A个性缺陷：自我控制感比较低、自卑、敏感、脆弱、依赖、注重他人看法B认知因素：体像障碍C严重的情感创伤和内心冲突（四）综合模型七预防和治疗•治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。•心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。•认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识；•行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化、厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指导，进行家庭治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。