变态心理学第12章物质滥用与物质依赖

变态心理学变态心理学第十三章物质滥用与物质依赖Substance–RelatedDisorders——珍爱生命，远离依赖物质目录概述物质滥用的心理社会学理论烟草饮酒、酒滥用及酒依赖阿片类药物中枢神经系统兴奋剂第一节概述物质滥用与物质依赖已日益成为举世瞩目的社会及医学问题烟酒依赖问题在全球范围内相当严重种类繁多的毒品滥用及依赖问题也在很多国家造成了严重的危害中小学生中也曾间断出现滥用安定类药物和吸入挥发性溶剂的现象（一）精神活性物质能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态导致依赖作用的一类化学物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。一、基本概念大麻鸦片吗啡（二）依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物,不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。传统上将依赖分为躯体依赖（physicaldependence）和心理依赖（psychologicaldependence）。（三）滥用是一种适应不良方式，个体由于反复使用药物导致了明显的不良后果。（与用药不当是不同的）如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。（四）耐受性药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果（五）戒断状态停止使用药物、或减少使用剂量、或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群国际禁毒公约的分类:第一类是麻醉药品，包括阿片类、可卡因类和大麻类；第二类是精神药品，主要表现有镇静催眠药和抗焦虑药，中枢兴奋剂和致幻剂；第三类，其他物质，包括烟草、酒精和挥发性有机溶剂。二精神活性物质的分类阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等吗啡片剂精制海洛因粗制阿片三物质滥用的原因社会因素①容易获得；②家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒、特别是青少年吸毒的重要危险因素；③同伴影响、同伴间压力等；④文化背景、社会环境等因素。心理因素研究发现吸毒者有明显的个性问题行为理论认为，精神活性物质具有明显的正性强化作用，同样也具有负性强化作用，毒品更有对抗负性情绪的作用。重要的是，在形成依赖后，由于戒断症状的出现，使使用者不能自拔，必须反复使用精神活性物质才能缓解戒断症状，这是最为强烈的负性强化。生物学因素1．脑内的“犒赏系统”与药物依赖多巴胺是一种与愉快情绪有关的物质毒品抑制多巴胺重吸收、增加多巴胺释放过多的多巴胺连续刺激神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出娱悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。2．代谢速度3．遗传学因素中枢兴奋性提高盲目自信心增强Thepleasurepathway一、心理学理论（一）条件反射及学习理论1．条件反射理论巴甫洛夫：成瘾狗见到实验员条件性地流涎、呕吐，甚至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状Wikler：脱毒者谈论毒品或身处毒品情境时出现类似戒断反应的表现——复吸的重要原因。特定的情境可诱发动物出现戒断样反应第二节物质滥用的心理社会学理论2、简单学习理论成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。负强化：成瘾物质能够消除戒断反应原发性强化：阿片类物质有强烈的成瘾潜力，愉悦作用继发性强化：成瘾物质使个体行为产生符合希望的改变3．内驱力理论实验；物质滥用本身纯属一种生物学现象。在成瘾过程中，用药者初期往往尚能自控。一旦用药行为失去控制，便进入依赖阶段，个体对药物（毒品）产生渴求，即产生所谓的“获得性内驱力”(acquireddrive)。4．同伴群体学习理论同伴群体会对那些符合其规范的行为给予奖赏，从而使其中的每个个体接受群体的规范和准则(二)精神分析理论弗洛伊德：吗啡充当了其性满足的替代品。除非重建正常的性功能，否则，戒断后的复发在所难免。Rado：物质滥用是一种自恋障碍，是“对天然自我结构的人为破坏”。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后，药物所致的快感便取代了性欲和性体验，甚至成了性的目的。此时，自我便受制于受虐本能和死亡本能。Savitt：物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现，滥用者对母亲常有抵触情绪，他们用药(吸毒)的目的，是以此来逃避。二、社会学理论（一）失范论劣势的社会群体中，有些人采取逃避的做法，他们并不想遵守社会常规，却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物(毒品)的俘虏。我国改革开放以来社会的变化较大，与成瘾物质滥用不无关系。（二）分化联系论个体的行为与偏常行为联系时，容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。（三）犯罪亚文化物质滥用是违法犯罪少年集团独特的生活、行为方式之一三、家庭理论某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状，而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人，而且也会殃及其他家庭成员。因此在对物质滥用者进行治疗、康复时，应强调家庭的介入。Stanton的研究：影响物质滥用的家庭因素1．创伤性损失或移民2．对分离的恐惧3．滥用者与家人的联系较高4．家庭成员相处方式不平衡，结构病态模仿恶习步入“毒”途今年15岁的阿兵是澄海外砂人，因年幼其母病亡，其父忙于生计无暇照管他，自7岁起，阿兵模仿大人们抽烟，并以之为荣。他说，每天放学后燃起一根香烟吞云吐雾，走在同学们中间感觉特有面子。14岁那年，勉勉强强读至初一的阿兵干脆辍学了，终日跟在乡里几位“大哥”身前身后当起了小兄弟。去年初，他结识了乡里一做餐饮生意的“大哥”，几番来往后，阿兵很得大哥喜欢。慢慢地，阿兵也发现了大哥原来是“白药仔”，但他也不以之为忤，相反还认为这是“酷”的表现。去年中，趁大哥不在家，小兵偷了一点“白粉”终于“开禁”尝了新，并从此成了一名“小道友”。吸上白药后，因无钱买药，小兵便在一“道友”“教授”下当起了“鱼虾蟹”庄家，以赌钱为营生。小兵称其每天下午常在陈厝合、辛厝寮一带“开局”，赚了“工资”后便买“药”过瘾。今年2月19日，小兵被警方抓获，在审讯时因药瘾发作口吐白沫，结果被送强制戒毒。寻求解脱坠入深渊容貌秀丽的阿珍是市区人，谁也想不到，今年17岁的她“毒龄”竟已有两年多了。据阿珍称，是她那个畸形的家将她逼上了这条路，是为了寻求解脱，她才借“药”消愁，结果愁没消去却把自己“吸”进了戒毒所。据阿珍介绍，其父母在她13个月大时便离异了，她被判随生母，后母亲再嫁时后父嫌她累赘，便把她送给了市区一对结婚多年未曾生育的夫妇。阿珍承认，起初养父母对她很好，吃的、穿的无不关爱有加。但当她7岁时，养母生下了弟弟后，她又成了“累赘”，成了家中的“保姆”，每天做饭、打扫卫生、看管弟弟等什么杂务都“承包”了。为此，阿珍不止一次在夜里躲在被子里偷偷哭泣。因缺乏家的温暖和关爱，阿珍的学习成绩一落千丈，自己慢慢对学习也失去了兴趣。小学毕业后，她即跟着在歌舞厅认识的朋友们离开了家。有一天她见几个朋友躲在一个隐蔽角落里抽烟，仔细一看，发现他们的抽法很奇特，于是她凑了上去，学着他们的样子狠命抽吸了一口，她称，那一刻她感觉到的是一种前所未有的“解脱”。上瘾后，因无经济来源，她便再也离不开那些娱乐场里的“朋友们”了，因为只有和他们在一起，她才能获得毒品来应付她日益强烈的毒瘾。愚昧无知自投火坑许多青少年染上毒瘾还源于无知。来自粤东某偏僻山区19岁的女孩小敏就是这样一个人，由于对毒品毫无了解，她认为自己意志力坚强不会上瘾，不料却在尝试中成了毒品的俘虏。小敏因家境贫寒，初中毕业后，15岁的她便来汕头打工，并认识了男友小李，在交往一年多后，小敏发现小李是名“道友”，每次赚的钱都被小李“借”去吸毒，小敏多次劝小李“改邪归正”，但不管怎么劝说，小李却始终无法戒除毒瘾。为了用自己的“行动”来劝说男友戒毒，小敏竟然想用“先吸后戒”的办法来证明毒瘾是可以戒掉的，想要以活生生的例子说服男友彻底戒毒……然而，小敏失败了，她非但没有帮着男友戒去毒瘾，自己也陷了进去。此时，她方悔不该当初，但“白色幽灵”已牢牢擒住了她。今年3月初，她和男友先后进了戒毒所……我国是烟草（tobacco）大国，香烟产量是第二产烟大国美国的三倍。据估计，目前全国有3亿多吸烟者，直接或间接受烟草危害者达7亿人。1993年中南大学精神卫生研究所联合国内三家单位的调查表明，15岁以上人群吸烟率为40.70％，其中男性为69.70％，女性为11.20％。据预测，我国妇女、青少年吸烟会进一步增加。第三节烟草一尼古丁(烟碱，nicotine)的药理作用烟草中的依赖性成分通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体发挥生理及行为作用。同时作用于中脑边缘系统，产生强化效应。戒断症状：唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等，吸烟者难以摆脱尼古丁的控制。尼古丁对自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体及主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高，增加心血管负担。大剂量表现为节细胞先兴奋，而后迅速转为抑制。二吸烟的危害与吸烟有关的躯体疾病主要为呼吸道、消化道、心血管疾病及各种癌症等。根据世界卫生组织统计，烟草每年使世界上400万人丧生，其中70％来自于发展中国家。在今后25年里，此数字将上升至1000万，成为全球最大的健康负担之一。香烟的燃烟中所含的化学物质多达4000种，其中在气相中含有近20种有害物质吸烟出现大量CO-Hb而使心血管系统受累，尤其使运送氧的能力减弱，容易导致缺血性心脏病、心绞痛和呼吸困难。三吸烟问题的处理提高公众对吸烟危害的意识采取替代治疗以缓解戒断症状比利时限烟用绝招烟盒须印恐怖图片四吸烟的预防预防复吸和预防新烟民的产生。治疗的预后与吸烟量、吸烟时间和长短及本人躯体和心理素质有关。预防新烟民的产生应从减少供应和降低需求两方面入手。教育青少年不吸烟是减少新烟民的重点措施。第四节饮酒、酒滥用及酒依赖饮酒是一种极为普遍的公众行为，世界各国重视的公共卫生问题。据统计，美国1300万人酗酒成瘾，酒依赖及相关问题仅次于心脑血管疾病、肿瘤居于第三位的公共卫生问题。酗酒无度(尤其是因酗酒滋事)是一种社会偏常行为。中南大学精神卫生研究所等国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果（2001年）表明，普通人群（15岁及以上）的男女及总饮酒率分别为74.93％、38.8％和59.0％。男性饮酒量为女性的13.4倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6％、0.2％和3.8％。酒依赖是一种疾病，它包括三方面内容:①某些个体对酒具有特殊的敏感性，易于发生酒滥用及酒依赖;②从过度饮酒发展到酒依赖需经历若干阶段，个体一旦到达某一阶段，则个体就会出现饮酒失控;③过度饮酒会导致若干躯体及精神方面的并发病症。七旬翁50年喝酒7吨一天不喝酒全身打抖2006年10月10日是世界精神卫生日。记者从市精神卫生中心获悉，10年来，该中心戒酒病房已收治数百名因酒精依赖导致的幻觉、妄想等精神病患者。有关资料显示，酒精依赖已成为全球性的最大公共卫生问题和较为突出的社会问题。五十年喝白酒七吨！！当年近七旬的张斌（化名）拖着瘸腿走进医生办公室时，病房朱主任称，他已有50多年酒龄。张大爷坐下后，点烟的手不停颤抖。看见记者诧异的目光，他说：“这都是喝酒造成的。”张大爷年轻时由于工作辛苦，一下班，他就喜欢和工友们痛饮58度的高梁白酒解乏。因为家里人认为井下阴冷潮湿，喝酒有助驱冷，因而也支持他喝酒。张大爷饮酒成瘾：从当初的每顿喝二三两，发展到