34呼吸科常用药物

呼吸科常用药物胡艳1、支气管扩张药：（1）β受体激动药（2）抗胆碱药（3）茶碱类2、抗炎平喘药：糖皮质激素类药3、炎症介质阻滞剂：（1）白三烯受体拮抗剂（2）色甘酸钠（3）抗组胺药种类平喘药物肾上腺素受体激动剂作用机制α支气管粘膜充血水肿↓代表药物激动受体起效时间维持时间应用Ⅰ代肾上腺素α、β1、β2皮下注射：5min1~2h急性发作Ⅱ代沙丁胺醇β2β1吸入：5min口服：30min4~6h哮喘急性发作特布他林Ⅲ代沙美特罗β2β1吸入：30min12h长期控制福莫特罗吸入：5min8~12h急性发作及控制肾上腺素受体激动剂常用β受体激动剂沙丁胺醇MDI：万托林100µg/揿1~2吸Q4~6h雾化液：万托林5mg/ml2mlQ6~8h片剂：喘乐宁2mg/片2~4mgtid特布他林MDI：喘康速都保：博利康尼250µg/揿500µg/揿1~2吸tid雾化：博利康尼5mg/2ml(支)2mlQ6~8h片剂：博利康尼2.5mg/片2.5~5mgtid丙卡特罗片剂：美普清25µg/片25~50µgBid福莫特罗都保：奥克斯4.5µg/揿1~2吸Q12h妥洛特罗透皮贴：阿米迪0.5mg/1mg/2mg1贴Qd/Qn常用复方制剂舒利迭沙美特罗+氟替卡松50/100;50/250;50/500(µg)1吸Q12h信必可布地奈德+福莫特罗80/4.5;160/4.5(µg)1~2吸Q12h可必特异丙托溴铵+沙丁胺醇MDI:21/120µg雾化:0.5/2.5mg(2.5ml)1~2吸tid2.5mltidβ受体激动剂副作用长期、单一应用受体激动剂可造成细胞膜受体的向下调节，出现临床耐药。心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常者。肌肉震颤:激动骨骼肌2受体糖代谢：增加肌糖原分解→血糖升高低钾血症：兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。注意：每天使用应少于8喷。抗胆碱药（M受体阻断药）M受体迷走神经张力↓气道平滑肌松弛气道M受体至少有M1、M2、M3三个亚型。M1阻滞剂：使气道松弛，但作用弱。M2阻滞剂：干扰抑制性反馈调节作用，可使乙胆碱释放过多。M3阻滞剂：松驰气道平滑肌，减少粘膜分泌及血管渗出等，有明显的平喘作用。GTPcGMPGC常用M受体阻滞剂药名机制起效时间维持时间剂型、用法异丙托溴铵（爱全乐）阻断M1,M2,M35~15min4~6hMDI:20µg/揿2~4吸Q6~8h雾化:500µg/2ml2mlQ6~8h噻托溴铵（思力华）M3选择性阻滞剂5min24hHandiHaler:18µg/揿1吸QdM受体阻滞剂较速效β受体激动剂起效略慢、支气管扩张作用略弱。但长期使用无药物耐受。M受体阻滞剂副作用慎用：闭角性青光眼前列腺肥大幽门梗阻口干便秘茶碱类平喘作用:能松弛平滑肌抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP阻断腺苷受体增加内源性儿茶酚胺的释放免疫调节与抗炎作用增加膈肌收缩力，有利于慢阻肺的治疗促进纤毛运动，加速粘膜纤毛的清除速度强心、利尿作用常用茶碱类药物氨茶碱静脉推注：0.125~0.25加50%Glu20~40ml(10分)静脉滴注：0.25加5%Glu250ml缓慢滴注极量每次0.5，每天1g口服（茶碱缓释片）：0.1~0.2Q12h茶碱的副作用局部刺激症状:口服可致恶心、呕吐肌注可引起局部红肿、疼痛中枢神经症状：兴奋中枢→失眠、惊厥心血管系统：心悸、心率↑、血压骤降。严重时可出现心律失常。中毒：检测血药浓度注意：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。1、支气管扩张药：（1）β受体激动药；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类；2、抗炎平喘药：糖皮质激素类药；3、炎症介质阻滞剂：（1）白三烯受体拮抗剂（2）色甘酸钠（3）抗组胺药种类花生四烯酸膜磷脂PLA2糖皮质激素COX-1COX-2非甾体抗炎药白三烯前列腺素等糖皮质激素LOX作用机制常用吸入糖皮质激素二丙酸倍氯米松beclomethasonedipropionate,BDP布地奈德budesonide,BUD丙酸氟替卡松fluticasonepropionate,FP药物等效剂量小剂量µg/d中剂量µg/d大剂量µg/dBDP1500500~10001000BUD0.8400400~800800FP0.5250250~500500常用吸入糖皮质激素商品名成分剂量必可酮丙酸倍氯米松50µg/揿250µg/揿普米克都保普米克令舒雾化液布地奈德100µg/揿1mg/2ml(支)辅舒酮丙酸氟替卡松125µg/揿舒利迭沙美特罗+氟替卡松50/100;50/250;50/500(µg/揿)信必可布地奈德+福莫特罗80/4.5;160/4.5(µg/揿)吸入糖皮质激素副作用局部：声嘶念珠菌感染局部刺激：咳嗽、支气管收缩全身：大剂量时注意：吸入糖皮质激素后要漱口全身用激素哮喘、COPD急性发作时可使用口服或静脉激素。疗程一般5~7天口服强的松20~30mg/d静脉琥珀酸氢化可的松200~400mg/d甲基强的松龙40~80mg/d1、支气管扩张药：（1）β受体激动药；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类；2、抗炎平喘药：糖皮质激素类药；3、炎症介质阻滞剂：（1）白三烯受体拮抗剂（2）色甘酸钠（3）抗组胺药种类花生四烯酸膜磷脂PLA2COX-1COX-2白三烯前列腺素等LOX作用机制白三烯受体拮抗剂LTsR气道痉挛LTsR阻滞剂白三烯受体拮抗剂扎鲁司特孟鲁司特：新型长效白三烯受体阻滞剂（顺尔宁）10mgQd用于轻度哮喘，尤其合并过敏性鼻炎者中重度哮喘可与ICS合用，可减少ICS用量副作用少肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠干粉吸入20mgtid气雾吸入（3.5mg/揿）3.5~7mgtid可预防运动性哮喘，可于运动前15min给药治疗哮喘需用药2~4周方能生效H1受体阻滞剂酮替芬片剂1mgQd强效、长效H1受体阻滞剂可用于预防哮喘发作副作用：镇静、疲倦、口干等西替利嗪（仙特敏）10mgQd化痰药物氨溴索（沐舒坦）片剂30mgtid或60mgbid口服液10mltid注射液（15mg/支）15~30mgbid~tid乙酰半胱氨酸（富露施）泡腾片0.6Qd~bid桃金娘油（吉诺通）胶囊0.3bid~tid