88胎盘早剥

2014年08月产后病房王琼琳胎盘早剥胎盘早剥概述病因护理症状与体征治疗妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。1.定义：一、概述国内报道其发病率为0.46％～2.1％，围生儿死亡率为200‰～350‰为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。发病情况：一、概述底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。二、病因血管病变机械因素外伤外倒转术脐带过短或脐带绕颈创伤二、病因双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。二、病因创伤子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。底蜕膜层出血胎盘后血肿胎盘与子宫壁剥离。三、类型及病理变化病理变化显性出血隐性出血混合性出血类型三、类型及病理变化胎盘早期剥离时，内失血严重者，宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液浸润达子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎盘附着处为明显，子宫失去收缩能力。子宫胎盘卒中并发症:剥离处的胎盘蜕膜中释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循环中，激活凝血系统，从而导致弥散性血管内凝血（DIC），引起产后出血，并最终导致多器官损害。凝血功能障碍急性肾功能衰竭并发症:胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母体血循环。羊水栓塞并发症:生理方面心理社会方面临床表现症状胎盘早剥体征分类四、症状与体征重型轻型阴道流血症状以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1∕3，多见于分娩期贫血程度与外出血不成正比孕晚期或临产后〃持续性〃有诱因〃伴腹痛胎心改变〃胎动改变〃甚至死胎以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1∕3，多见于重度妊高征贫血、失血性休克胎儿窘迫一般症状典型症状分度胎盘早剥分度一度二度三度1.患者剥离面积1/3左右2.突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符3.腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。1.胎盘剥离面积超过总面积的1/2；2.临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。3.腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。1.多见于分娩期，剥离面积小；2.患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；3.腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹心理社会胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症原则和方法五、处理原则一但确诊应尽早终止妊娠（要求在6小时以内），一般轻者可经阴道分娩，重者宜剖宫产。六、护理评估询问孕妇有无外伤史，有无妊高征、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。护理评估症状：评估孕妇阴道流血的量、颜色，有无伴随症状，腹痛的性质、持续时间、严重程度等体征：评估孕妇贫血的程度，与外出血量是否相符。腹部检查辅助检查：B超、血常规、血小板计数、3P试验等有关凝血功能的检查评估时应了解孕妇及家属的心理状态，对大出血的情绪反应，有无恐惧心理、支持系统是否有力。七、护理诊断1.潜在并发症：2.有受伤的危险（胎儿）：3.液体灌注不足：4.恐惧：出血、凝血功能障碍、肾衰竭与大出血有关与失血过多，循环衰竭有关与大出血、担心胎儿及自身安危有关43孕妇满足基本需要孕妇出血得到有效控制12八、护理目标孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期九、护理措施绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理1、护理措施允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。2、3、观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状监测胎心、胎动情况，观察产程进展胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血4、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗5、十、护理评价孕妇生命体征维持稳定，分娩过程顺利孕妇充满满足感。孕妇情绪平稳，身心舒适。母婴健康