24运动解剖学

1运动解剖学针灸系康复医学教研室2第一节人体解剖学常用术语为了正确清楚地说明人体各部位的位置关系、结构和功能，特统一规定了人体解剖学姿势及方位、轴和面等术语。3一、人体解剖学姿势身体直立双眼平视上肢下垂于躯干的两侧掌心向前两足并拢脚尖向前4二、人体的中立位身体直立双眼平视上肢下垂于躯干的两侧掌心贴于躯干两侧两足并拢脚尖向前5上:靠近头的为上下:靠近足的为下前:靠近腹侧的为前后:靠近背侧的为后内侧:靠近身体正中线的为内侧外侧:远离身体正中线的为外侧近端:指四肢的近躯干端远端:指四肢的远躯干端桡侧:前臂的外侧尺侧:前臂的内侧腓侧:小腿的外侧胫侧:小腿的内侧浅:靠近体表或器官表面的为浅深:远离体表或器官表面的为深三、常用方位术语6矢状面：沿身体的前后径所作的与水平面垂直的切面额状面：沿身体的左右径所作的与水平面垂直的切面水平面：横断身体，与地面平行的切面四、人体基本面7垂直轴：与人体纵轴平行，与水平面垂直的轴额状轴：左右平伸与水平面平行,与矢状面垂直的轴矢状轴：前后平伸与水平面平行,与额状面垂直的轴五、人体基本轴8关节面的形态及结构决定了关节可能活动的轴，自由度与关节活动轴有关，关节轴有几个活动方向，就有几个自由度。例如，髋关节可作屈伸、内收外展、内旋外旋三个轴的运动，有三个自由度。凡具备两个以上自由度的关节均可产生环绕动作。肢体一般环绕关节轴来进行旋转活动。关节轴（即活动轴）可反映肢体活动范围和运动方式。六、自由度9第二节运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，主要有三个功能：一．执行人体运动。其中，骨为杠杆、骨连结为枢纽、骨骼肌为动力。二．支持作用。全身各骨借骨连结构成骨骼，构成人体的支架，支持人体的重量。三．保护作用。人的骨骼所形成的颅腔、胸腔、腹腔和盆腔等体腔，对脑和内脏器官起着重要的保护作用。。10一、骨连结概述（一）骨连结分类骨与骨之间借助纤维结缔组织、软骨或骨组织相连结，形成人体骨架。骨连结形式可分为无腔隙连结和有腔隙连结两大类。11骨与骨之间通过致密结缔组织、软骨或骨组织直接相连，活动度小或无。1.无腔隙连结(直接连结)韧带连结软骨连结骨性结合122.有腔隙连结(间接连结)骨与骨之间通过结缔组织囊相连，其间有腔隙，活动度大。此外，还有一种介于上述两者之间的连结形式，连结面上只有一条很小的缝隙，活动性很小，称半关节，如：耻骨联合。13（二）关节的结构关节的结构基本结构辅助结构关节面关节囊关节腔关节唇关节内软骨韧带滑膜囊滑膜襞14（三）关节的分类①按关节运动轴的数目和关节面的形状，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。1.单轴关节运动环节只能绕一个运动轴运动的关节称为单轴关节，包括滑车关节和圆柱关节。滑车（屈戍）关节圆柱（车轴）关节152.双轴关节有两个相互垂直的运动轴，构成关节的骨可在两个互相垂直的平面内运动，也可作环转运动。包括椭圆关节和鞍状关节。椭圆关节鞍状关节16173.多轴关节具有3个相互垂直的运动轴，可作各个方向的运动。包括球窝关节和平面关节。球窝关节平面关节1819（三）关节的分类②根据构成关节骨的数目，关节可分为单关节和复合关节。1.单关节由两个骨的关节面组成，即一个关节头和一个关节窝，如肩关节和髋关节。2.复合关节由两个以上的关节面构成多个单关节，包在一个关节囊内，每个单关节都能单独活动，如肘关节。20（三）关节的分类③根据关节的运动形式，关节可分为单动关节和联动关节。１.单动关节能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大多数关节属于此类关节，如肩关节、踝关节。２.联动关节也称联合关节，两个或多个独立关节，同时进行活动，共同完成一个动作，如前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。21（四）关节的运动1.屈、伸运动环节（指能绕关节运动的相邻部分）在矢状面内，绕额状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则相反。屈：两骨之间角度变小伸：两骨之间角度变大22（四）关节的运动2.外展、内收运动环节在额状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。收：骨向正中矢状面靠拢展：骨远离正中矢状面23（四）关节的运动3.回旋运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。外旋：骨向后外侧旋转内旋：骨向前内侧旋转245.环转运动环节以近侧端为支点，绕冠状轴、矢状轴以及它们之间的中间轴进行连续的圆周运动。（四）关节的运动关节在原位转动，骨远端做圆周运动25附：骨与关节的运动骨骼运动会产生相应的关节运动，骨骼运动有两种基本形式：旋转和线形位移。骨骼的旋转会产生关节的滚动-滑行，其线形运动会产生关节的滑行、牵引、压缩。（四）关节的运动26附：骨与关节的运动骨骼的线形位移是由作用于身体上的外力而形成的，分为：牵引:是指与治疗面垂直且远离治疗面的线形动作压缩:是指与治疗面垂直且移向治疗面的线形动作滑行:是指与治疗面平行的关节活动性动作。（四）关节的运动27（五）影响关节运动幅度的因素关节的灵活性和稳固性是关节的两个重要特征，两者之间又是相互矛盾的。一般来说，灵活性好则稳定性差，稳固性好则灵活性就差。各个关节的灵活性与稳固性主要受其本身结构的制约。主要的影响因素有下列几点：1.关节面积大小的差别构成关节的两关节面面积大小的差别越大，则灵活性就越大，稳固性越小，如肩关节。反之，灵活性就小，稳固性大，如髋关节。282.关节囊的厚薄和松紧度关节囊薄而松弛，则灵活性大，稳固性小。关节囊厚而紧张，则灵活性小，稳固性大。3.关节韧带的多少与强弱关节韧带多而强，则关节稳固性就好，但运动幅度就小。反之，关节的灵活性就大。4.关节周围肌肉的伸展性和弹性肌肉收缩力强，伸展性和弹性差的，则稳固性大，灵活性小。肌肉收缩力弱，伸展性和弹性好的，稳固性小，灵活性大。（五）影响关节运动幅度的因素295.关节周围的骨突起关节周围的骨性突起，常阻碍关节的运动，影响关节的运动幅度。6.其他因素如年龄、性别、体育运动等因素，对关节灵活性也有一定的影响。（五）影响关节运动幅度的因素30（六）运动训练对关节形态结构的影响系统的运动训练，对关节有良好的影响。主要表现在以下几个方面：1.使关节面的骨密质增厚，从而能承受更大的负荷。2.长期运动可使关节面软骨增厚。3.关节周围的韧带、关节囊和肌腱增粗增厚，同时伸展性也增大。不仅使关节运动的幅度增大，而且稳固性也加强，既灵活又牢固。4.关节周围的肌肉体积增大，收缩力增强，对加固关节有重大意义。31二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分类1.按肌肉形状分类按肌肉的形状可分为长肌、短肌、扁肌、阔肌、梭形肌、羽状肌和轮匝肌等。2.按肌头的数量分类按肌头的多少可分为二头肌、三头肌和四头肌。肌头是指肌肉的起点腱，大多数肌肉为单头肌。323.按肌腹的数量分类可分为单腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹与肌腹之间以腱相连，如腹直肌。4.按功能分类按功能分为屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括约肌、开大肌、提肌等。5.按肌肉跨过的关节数分类跨过一个关节的肌肉，称为单关节肌；跨过两个关节的肌肉，叫双关节肌；跨过两个以上的关节，称为多关节肌。（一）骨骼肌的分类33肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩，根据运动中作用的不同：原动肌拮抗肌协同肌联合肌中和肌固定肌（二）骨骼肌的功能分类34原动肌原动肌是在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。拮抗肌拮抗肌是收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉。协同肌协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。（二）骨骼肌的功能分类35（二）骨骼肌的功能分类联合肌也称为副动肌，是与原动肌一起收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。中和肌是收缩以消除原动肌收缩时产生的不必要运动的肌肉。固定肌是起到固定相关肢体从而更好地发挥原动肌对肢体动力作用肌肉。根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌36（三）多关节肌“主动不足”和“被动不足”1.多关节肌“主动不足”多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节肌“主动不足”(其实质是肌力不足)。2.多关节肌“被动不足”多关节肌作为对抗肌出现时，已在一个关节处被拉长后，在其他的关节处再不能被拉长的现象，叫多关节肌“被动不足”（其实质是肌肉伸展不足）。37图3-3-4多关节肌“力量性主动不足”引自高师《人体解剖学》P191图3-3-5多关节肌“伸展性被动不足”引自高师《人体解剖学》P19138第三节上肢骨连结与运动主要结构辅助结构关节特点关节类型关节运动及其支配肌肉39第三节上肢骨连结与运动自由上肢骨连结与运动上肢带骨连结与运动40一、上肢带骨连结与运动肩锁关节胸锁关节上肢带关节41（一）胸锁关节主要结构：锁骨的胸骨端关节面与胸骨柄的锁切迹构成辅助结构：关节盘、胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁间韧带和肋锁韧带关节特点：关节囊坚韧，周围有韧带加固关节类型：球窝关节运动：锁骨可绕3个运动轴作前后、上下、旋转和环转运动4243（二）肩锁关节主要结构：锁骨的肩峰关节面与肩胛骨的肩峰关节面构成辅助结构：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带关节特点：活动范围小关节类型：平面关节运动：主要与胸锁关节一起运动4445上肢带的运动，常以肩胛骨为代表，有以下几种形式：1.上提下降：肩胛骨在冠状面内向上运动为上提，向下运动为下降。如耸肩——下放。2.前伸后缩：肩胛骨在水平面内向前运动为前伸，向后运动为后缩。如含胸——扩胸。3.上、下回旋：肩胛骨在冠状面内绕矢状轴旋转，肩胛下角朝外上方运动为上回旋，朝内下方运动为下回旋。上肢带的运动46运动上肢带的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌下降：斜方肌下部、前锯肌下部、胸小肌和锁骨下肌前伸：前锯肌和胸小肌后缩：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前锯肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌4748使肩胛骨上提的肌肉斜方肌（上部肌束）肩胛提肌小菱形肌大菱形肌49胸小肌前锯肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉50胸小肌前锯肌使肩胛骨前伸的肌肉51斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后缩的肌肉52前锯肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉53胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉54555657二、上肢骨连结与运动肘关节肩关节上肢关节桡尺关节手关节58（一）肩关节与运动主要结构：肱骨头和肩胛骨的关节盂构成辅助结构：关节唇、喙肱韧带、盂肱韧带、喙肩韧带关节特点：关节头大，关节窝小，关节面面积差别大；关节囊薄而松弛，其下壁更为松弛，加之下方缺少肌肉附着，形成了肩关节的薄弱处关节类型：球窝关节运动：屈伸、收展、回旋、环转59关节腔肱二头肌长头腱盂唇关节腔60屈：三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌和肱二头肌长头伸：三角肌后部、背阔肌、冈下肌、小圆肌和肱三头肌长头外展：三角肌中部和冈上肌内收：胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌旋内：三角肌前部、胸大肌、背阔肌、大圆肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、冈下肌和小圆肌运动肩关节的主要肌群6162634．肩锁关节脱位及治疗（1）概述肩锁关节是由扁平的肩峰内缘与锁骨的远端构成，在肩胛带的功能中起重要作用。主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展时甚为主要。肩锁关节的稳定性主要依靠韧带保持，喙锁韧带的功能为维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，从而保持肩锁关节在上下方向上的稳定性。只有在肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂之后，肩锁关节才有可能发生半脱位或全脱位。64（2）病因病机与类型损伤机制：大多数的肩锁关节脱位由直接暴力引起，少数为间接暴力引起。如暴力较大，可同时伴有锁骨骨折、肩峰骨折或肱骨头脱位。类型：如仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位（Ⅰ度）或轻度移位（Ⅱ度），为半脱位；如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端