弓形虫

刚地弓形虫Toxoplasmagondii（弓形体、弓浆虫）终宿主：猫科动物中间宿主：人、哺乳动物、鸟类、鱼类、爬行类基本形态中间宿主体内基本形态滋养体（急性期假包囊、慢性期包囊）假包囊内滋养体称“速殖子”，包囊内滋养体称“缓殖子”终宿主体内基本形态裂殖体、配子体、卵囊、子孢子刚地弓形虫弓形虫的生活史无性裂体增殖配子生殖孢子增殖急性期假包囊（速殖子）慢性期包囊（缓殖子）终宿主猫猫中间宿主人及多种动物多种动物肠上皮细胞内发育肠外有核细胞内发育卵囊滋养体弓形虫生活史关系图猫卵囊（粪）人其他中间宿主猫粪污染饮食经口感染食动物肉、接触动物分泌排泄物经口感染经胎盘感染经破损皮肤粘膜、输血、器官移植等途径感染弓形虫生活史关系图弓形虫生活史特点•猫是弓形虫的终末宿主，人和多种动物是其中间宿主•在猫体内进行有性生殖和无性生殖，分为肠内发育和肠外发育两部分•有性生殖阶段生成的卵囊随粪便排出，在体外发育成熟•在中间宿主体内可侵袭所有有核细胞•感染阶段包括：成熟卵囊、假包囊和包囊•速殖子是弓形虫的主要致病阶段，缓殖子是慢性感染的主要形式孢子虫的基本生活史过程1.先天性弓形虫病（脑积水、脑钙化、脉络膜视网膜炎、精神障碍）通过胎盘感染，可造成流产、早产、死产或引起胎儿畸形、智力障碍、眼病等。弓形虫的致病2.后天获得性弓形虫病急性患者可有淋巴结肿大，全身不适，低热，严重者可出现脑炎、肺炎、心肌炎、肝炎等。（机会致病性寄生虫）诊断：免疫学检查：Sabin-Feldman染色，IFA等直接镜检（患者体液、脑脊液等）动物接种流行：感染率农村高于城市，兽医、屠宰工、医生等职业感染率高。防治：注意个人卫生，接触不洁物后要清洗消毒不吃生的或未熟的肉类不玩猫、犬、兔治疗：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶，螺旋霉素等弓形虫病的诊断、流行与防治弓形虫在人体内的发育及致病弓形虫弓形虫弓形虫滋养体（速殖子）速殖子造成所有的病理变化能通过血脑屏障和胎盘屏障猫组织内弓形虫（内含两个孢子囊，八个子孢子）弓形虫卵囊十岁女孩的脑钙化脉络膜视网膜炎弓形虫病造成的脑积水脑室造影显示脑室明显扩大眼弓形虫病•眼弓形虫病可以是先天感染的结果（新生儿或以后发生）•然而最近的流行病学调查表明当一些看似具有正常免疫力的成人感染后也能发生眼弓形虫病•图示严重的脉络膜视网膜炎（黄色区域），治疗后有瘢痕形成•急性期患者对治疗反应良好，但有80%复发，且预后不良，严重影响视力刚地弓形虫是艾滋病后期的一种主要病原体BrainbiopsyspecimenfromapatientwithToxoplasmicencephalitis.Thespecimen,whichwasstainedwithhematoxylinandeosinandvieweda100x,showsaToxoplasmagondiitissuecystsurroundedbymononuclearinflammatorycells.(PhotocourtesyofJ.MacArthur)•多数病例是体内原有的原虫被激活所致•通常形成多病灶过程，造成多发性脑脓肿：可见中央坏死区域被充血组织环绕，其中含有大量的原虫，有时可形成弥散性弓形虫性脑炎•弓形虫性脑炎可用乙胺嘧啶或磺胺类药物治疗，但有患者无法耐受药物的副作用•和其他机会性感染一样，对进行HAART治疗的患者影响较小获得性弓形虫病•淋巴结肿大•中枢神经表现：常见于免疫功能低下者，表现为脑炎、脑膜炎、癫痫和精神障碍等•心肌心包炎型：发热、腹痛、心悸、颈静脉怒张、心电图异常等•肝脾肿大和肝炎型•关节炎型弓形虫所致胎儿畸形无脑儿胎盘粘住头部弓形虫所致胎儿畸形内脏外翻畸形脊柱裂畸形先天性弓形虫病小头畸形脑积水---大头畸形先天性弓形虫病斜视斜视、弱智斜视、脑瘫弓形虫的IFA检查弓形虫病的诊断•下列情况可确诊或有助诊断–病原学检查阳性者可确诊–免疫学3项检查(IgG,IgM,Cag)中有两项阳性者–免疫功能低下病人除检测弓形虫抗体外，建议采用PCR和检测Cag的方法•诊断中的注意事项–要选用质量可靠的诊断试剂，注明厂家–严格区分弓形虫感染和弓形虫病–不宜以“抗弓形虫治疗有效”作为回顾性诊断弓形虫的流行•传染源：动物是弓形虫病最重要的传染源，几乎所有温血动物都可成为人弓形虫感染的来源•传播途径：–先天性传播–经消化道传播，经损伤皮肤、黏膜传播，经输血和器官移植传播•易感人群：不分年龄、性别及种族均可获得感染，亦无季节之分