运动作业疗法概述2011

运动治疗与作业治疗概述康复医学康复基础康复评定康复治疗康复临床康复相关康复治疗学RehabilitationTherapeutics也称“康复技能学”一门康复医学应用学科研究和应用康复治疗技术旨在加速人体伤病后的恢复进程预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的物理治疗(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy,ST)康复工程（rehabilitationengineering,RE）心理治疗(psychologicaltherapy)中国传统治疗(traditionalChinesemedicine，TCM)針灸按摩锻炼康复护理(rehabilitationnursing,RN)社会服务(socialservice)康复治疗学物理治疗Physicaltherapy,PT。包括：运动疗法和理疗。我国传统分类：理疗：物理治疗。体疗：运动疗法。*运动疗法促进脑缺血性损伤早期康复的基础研究10.SwainRA，HarrisAB，WienerEC，etal.Prolongedexerciseinducesangiogenesisandincreasescerebralbloodvolumeinprimarymotorcortexoftherat[J].Neuroscience，2003，117(4):1037—1046.34.刘传玉梅元武张小乔运动训练对大鼠局灶性脑缺血后微血管新生的影响[J]中国康复医学杂志，2006，21(1):53-56.*运动疗法促进脑缺血性损伤早期康复的基础研究[33]GunillaEriksson,KerstinTham,JorgenBorg,etal.OCCUPATIONALGAPSINEVERYDAYLIFE1-4YEARSAFTERACQUIREDBRAININJURY[J].RehabilMed,2006,38:159-165.第一部分：运动疗法Therapeuticexercise主要内容：运动力学基础运动生理基础运动疗法基本概念治疗方法治疗技术力学和运动学原理的技术神经肌肉促进技术代偿和替代原理的技术一、运动力学基础力（force）：是一种作用，它能改变受力物体的静止或运动状态力学（Mechanics）：对力进行广泛综合研究的学科生物力学（Biomechanics）：当力作用于人体和其他生物体上并加以研究的学科运动力学：应用力学的原理分析人体运动规律内力外力（一）作用于人体的力外力重力（gravitationalforce）支撑反作用力动力支撑反作用力摩擦力流体作用力器械的其他阻力肌力训练的方法学基础（一）作用于人体的力内力肌肉收缩时产生的力各组织器官间的被动阻力各内脏器官间的摩擦力内脏器官和固定装置间的阻力血液淋巴液在管道内流动时产生的流体阻力在分流时产生的湍流等。内力间相互适应，以维持最佳活动和外力相抗衡，以适应人体生活的需要（二）人体运动的杠杆原理由于肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响，因而人的运动均遵循杠杆原理，各种复杂的运动均可以分解为一系列的杠杆运动。杠杆运动分类：平衡、省力、速度平衡省力速度杠杆运动在康复治疗中的作用费力杠杆训练肌力，通过调整阻力臂距离，增加或减少负荷重量：例：股四头肌渐进抗阻获得速度，可通过增加阻力臂，减少动力臂进行，虽费力，但力点稍移动，即可加大阻力点移动的速度和范围。省力杠杆在康复中的作用可负较大重量加强肌肉保护（三）关节的力学运动平面矢状面额状面水平面运动轴矢状轴额状轴垂直轴关节的分型单轴关节：滑车关节（指间、膝关节）圆柱关节（尺桡关节)双轴关节：椭圆关节（腕、拇掌指关节）鞍状关节（踝关节）三轴关节：球窝关节（肩、髋）平面关节（肩锁关节）单一运动弧线圆周运动圆周+复合运动关节的稳定性和灵活性特点上肢以精细活动为主，灵活性好而稳定性相对较差下肢支撑体重，要求稳定性好而灵活性较差影响因素构成关节的两个关节面的大小两个关节面一样大小稳定性好两个关节面相差大灵活性好关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与数量关节周围的肌肉强弱（四）肌肉的力学特性肌肉的理化特性兴奋性和收缩性-肌肉收缩产生肌力伸展性和弹性-肌肉及腱组织的拉长与缩短决定肌力大小的因素：运动单位的募集程度肌肉的横截面肌肉收缩前的初长度肌肉作功时的力臂长度（杠杆效应）肌纤维走向与肌腱长轴的关系（五）纤维组织的力学特性黏弹性非线性应力-应变关系：蠕变creep：维持恒定的载荷下，纤维组织缓慢持续延长应力松弛stressrelaxation：维持长度不变，纤维组织内因牵伸而提高的张力逐渐下降；弹性延伸：在去除应力后纤维组织回缩。塑性延伸：在去除应力后纤维组织持久性延长。二、运动生理基础对骨骼肌的影响对心血管的影响对代谢的影响对呼吸系统的影响对泌尿系统的影响对骨关节的影响对神经体液的影响对精神心理的影响对代偿功能的影响（一）对骨骼肌的影响运动单位(motorunit)运动神经元及其所支配的全部肌纤维骨骼肌组成骨骼肌细胞-肌膜、肌浆和肌原纤维组成肌原纤维粗丝：肌球蛋白细丝：肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白骨骼肌分类肌纤维生化特性运动单位产生的力收缩速度疲劳性I缓慢氧化型缓慢弱慢不易疲劳Iia快速氧化—糖原酵解型快速不易疲劳中等快不易疲劳IIb快速糖原酵解型快速易疲劳强快易疲劳慢肌纤维（I型）：红肌纤维）快肌纤维（IIa，IIb型）：IIa型：介与上2类之间IIb型：白肌纤维三种不同功能肌纤维的特征I(SO)IIa(FOG)IIb(FG)形态特征肌纤维大小肌浆网运动神经元相对肌纤维数量/运动单位毛细血管（最大血流量）肌肉颜色小不发达细少多红最大发达粗中等中等红大发达粗多少白生理特征收缩速度肌浆网吸收Ca25能力肌张力耐疲劳力发挥效率动员阈值神经冲动传导速度能量供应形式慢低低低高低慢氧化磷酸化快高高中等低高快氧化磷酸化快高高高低高快糖酵解代谢特征线粒体线粒体的有氧能力糖原储备肌球蛋白ATP酶线粒体的无氧代谢能力多高多少低多中等多多中等少低少多高肌肉收缩的基本形式等长收缩等张收缩：等张缩短等张延伸等速收缩肌肉收缩的力量肌力：指肌肉受神经兴奋后收缩时产生的力量和张力。例：一次性举重耐力：指肌肉收缩时所能维持的时间和重复收缩的能力（即肌力所能维持的时间）。不同运动形式对骨骼肌的影响方式适应功能影响中等强度，反复多线粒体增加增加肌耐力有氧代谢为主节省糖元利用红肌纤维改变乳酸形成少肌纤维增加不显线粒体相对减少增加肌力无氧代谢为主，蛋白质合成白肌纤维为主肌纤维增粗可使耐力下降耐力运动大强度，短时间，少量变，快频率力量运动时间长15分肌肉活动时的相互作用原动肌（agonist）：直接完成动作的肌群拮抗肌（antagonist）：与原动肌作用相反的肌群固定肌（fixator）：参加临近关节固定的肌群，以确保原动肌的活动中和肌（neutralizator）：为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作安静和运动时骨骼肌中毛细血管的变化状态每平方毫米肌肉中毛细血管开放数（条）每平方厘米肌肉开放毛细血管的表面积（厘米２）开放毛细血管容积/肌容积（%）毛细血管直径（微米）安静31-853.0-8.00.02-0.06３按摩１４００２００２.８４.６运动２５００+30倍３６０+45倍５.５+85倍５最大运动３０００７５０１５８不同运动对骨骼肌功能的影响运动主要刺激主要适应对肌功能影响耐力运动相对低强度下的反复收缩1.增加线粒体量2.无氧代谢途径改变少3.稍有骨纤维增粗1.增加肌耐力2.运动中节省糖原利用3.作功中乳酸形成相对降低力量运动（抗重阻力）每一肌横断面积内间断增加力的负荷1.肌的横断面积增大2.可能使线粒体相对减少3.对肌纤维型无改变1.增强肌力2.可能耐力下降代偿性过负*（代偿性肥大）每一肌横断面积范围内很慢增加力的负荷1.肌纤维增粗2.快纤维向慢纤维转变3.保持氧化能力1.增加肌力2.增强维持肌张力的能力3.不易疲劳固定肢体每一肌横断面积范围内减少力的负荷，减少收缩频率1.肌萎缩2.氧化酶减少力量和耐力均下降制动：肘关节4周，前臂周径减少5%（二）运动对心血管的影响肌肉血流的自动调节保证重要脏器和肌肉血供满足运动肌代谢需要四肢肌肉血管扩张其它脏器血管收缩、血流量均减少心脑其它脏器肌肉安静（升/分）0.250.751.251中等运动（升/分）0.750.750.7512（二）运动对心血管的影响神经性调节：交感神经张力增加迷走神经张力下降产生循环效应：心收缩力增强心率增加，每搏量增加，心输出量增加静脉血回流增加心输出量气体交换O2运输氧的利用动静氧差（三）运动对代谢的影响大强度、力量性运动、短时间的运动一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）能量来源---无氧代谢无氧代谢—肌组织直接利用其自身贮备的能量（ATP水平及磷酸肌酸反应）及糖的无氧酵解过程中产生的ATP供能的过程。中、小强度，长时间的运动（马拉松，万米以上）能量来源---有氧代谢供给有氧代谢—肌肉在线粒体内进行氧化磷酸化（三羧酸循环）过程中合成ATP而提供能量的过程。供能物质---脂肪酸，糖元，氨基酸等。（四）对呼吸系统的影响主要表现在极量和亚极量运动极量运动：VO2max大量氧的吸入，提高肺泡通气效应较多CO2排出亚极量运动：呼吸频率变慢降低运动中疲劳感降低呼吸肌的O2消耗更多的O2为运动肌所利用运动训练的特效性不同运动练习其呼吸适应不相同运动时间氧水平供氧需氧氧亏（O2deficit）氧债（O2debt）运动时间氧水平供氧需氧准备活动（warm-up）放松活动（cool-down）最大吸氧量（VO2max）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。健康人大运动量时的呼吸反应3.60kPa(27mmHg)1.87kPa(14mmHg)平均肺A压26L/min4L/min肺血流量120ml/L*min6ml/L*min通气氧耗值1.210.79呼吸商5.52L/min0.20L/minCO2排出量4.57L/min0.25L/min摄氧量160L6L每分通气量(VE)3.2L0.6L潮气量（VT）50次/分10次/分呼吸频率运动安静3.60kPa(27mmHg)1.87kPa(14mmHg)平均肺A压26L/min4L/min肺血流量120ml/L*min6ml/L*min通气氧耗值1.210.79呼吸商5.52L/min0.20L/minCO2排出量4.57L/min0.25L/min摄氧量160L6L每分通气量(VE)3.2L0.6L潮气量（VT）50次/分10次/分呼吸频率运动安静呼吸商：释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比；代谢当量：1MET=3.5ml(kg.min)（五）对泌尿系统的影响运动对水分的影响剧烈运动开始组织高渗性水分从血液中外移至活动细胞中继续运动细胞间隙或细胞内水分减少运动对电解质的影响剧烈运动后排纳增加尿排钠增加汗排钠增加肌肉中钠不变，血浆中钠增高钾保持恒定钙无改变（六）对骨关节的影响对维持骨的结构有重要的促进作用卧床6周可使尿中排钙增加1倍以上局部固定不动可使局部形成脱钙对软骨起维持营养作用运动对软骨产生“挤压”血液和关节液进入软骨保持关节液的营养成分长期固定关节囊挛缩、关节液变稀降低了对软骨的营养缺少“挤压”软骨变薄破坏（七）运动对神经体液的影响反应反应胸腺垂体：生长激素促甲状腺激素促进肾上腺皮质激素（ACTH）*5促性腺激素(FSH,LH)催乳素内啡肽*1脑神经垂体：加压素催产素肾上腺皮质：皮质醇皮质酮*2醛固酮？-？肾上腺髓质：