儿科护理学第5章小儿护理技术全

小儿护理技术一、更换尿布法二、婴儿沐浴法三、换血疗法四、头皮静脉输液法五、股静脉穿刺法六、暖箱使用法七、光照疗法八、婴儿抚触2/2/20203学习目标熟练掌握儿科常用护理技术的操作步骤。掌握儿科护理技术的目的及注意事项。一、更换尿布法[目的]１、保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适。２、预防臀红和尿布皮炎（或使原有的尿布皮炎逐步痊愈）。4[准备]51．物品准备：尿布，以白色、柔软、易吸水的棉布或一次性尿布为宜；尿布桶；小盆及温水(有尿布皮炎时备1：5000高锰酸钾溶液)；小毛巾；按臀部皮肤情况准备治疗药物(如油类、软膏、抗生素)及烤灯等2．环境准备病室环境温度适宜(26～28oC)，避免穿堂风。3．护士准备了解患儿诊断，臀部皮肤情况，评估常见的护理问题，操作前洗手。[操作步骤]•1．将用物携至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫以臀部下面。•2．如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。63．用一手轻轻提起双足，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，双腿中的一角上拉，系好尿布带，结带松紧适宜，拉平衣服，盖好被子，整理床单位。4．若为腹泻患儿，需勤换尿布，注意及时清洁臀部，并涂植物油保护皮肤。若有尿布皮炎，可采用暴露法、灯光照射法或吹氧法，使局部皮肤干燥，再涂以紫草油、硼酸软膏、鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。严重者可给予抗菌药物，以防感染。5．打开污尿布，观察大便性质(必要时留取标本送检)后放入尿布桶内。6．操作结束后洗手，做好记录。2/2/2020Freetemplatefrom[注意事项]1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。2.动作应轻快，避免过度暴露，避免着凉。3.尿布包扎应松紧合适，防止因过紧影响患儿活动或过松造成大便外溢。8二、婴儿沐浴法[目的]保持小儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄散热，促进血液循环，预防皮肤感染。2/2/20209[准备]1．物品准备浴盆、水温计、热水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、护理盘内放石腊油、50％乙醇、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤护理用物等，必要时备磅秤。102．环境准备调节室温于26～28℃为宜，关闭门窗，但采光要好，以便对患儿的观察。3．护士准备了解患儿诊断、病情、体温、全身皮肤情况，估计患儿常见的护理问题。4．患儿准备应在喂奶前或喂奶后1小时进行，以防止呕吐或溢奶。2/2/2020Freetemplatefrom[操作步骤]1．备热水(冬季水温38～39oC，夏季37～38oC，备水水温稍高2～3oC为宜)。2．将盖被三折至床尾，抱起患儿平放于浴台上，脱衣，保留尿布，用大毛巾包裹患儿全身。按护理常规要求测体重并记录。2/2/2020123．擦洗面部。用面巾洗眼，从内眦向外眦擦拭；耳廓；鼻(有分泌物可用清水棉签清洗鼻孔)；最后擦洗面部(额部→鼻翼→面部→下颏)，擦时禁用肥皂。4．擦洗头部。抱起患儿，用左手掌托住头颈部，左拇指与中指分别将患儿双耳廓折向前方，并轻轻按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夹住患儿臀部及下肢，将头移近盆边，右手搓皂洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗干净，并用大毛巾擦干头发。145．解开大毛巾，去掉尿布，以左手掌、指握住患儿左肩及腋窝处，使头颈部枕于操作者前臂；用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处，使其臀部位于操作者右手掌上，轻轻放入水中。2/2/2020156．松开右手，取浴巾湿水淋湿小儿全身，擦肥皂、冲洗、边洗边冲净，依次为颈下、腋下、臂、手、胸、腹、背、会阴及、腿、脚、臀部。在清洗过程中，左手应始终将小儿握牢，边洗边冲净，同时，观察皮肤有无异常情况。2/2/2020Freetemplatefrom７．用右手从小儿前方握住小儿左肩及腋窝处，使其头颈部俯于操作者右前臂，左手摸肥皂清洗小儿后颈及背部，以水冲净。洗毕，将患儿抱起放于大毛巾中，迅速包裹并擦干水分。８．必要时将女婴阴唇分开，用棉签蘸液体石蜡由上至下轻轻擦洗；如是男婴则将包皮往后推，暴露尿道外口，用棉签蘸清水环形擦洗干净后再将包皮恢复原状。颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处撒少许爽身粉。2/2/2020Freetemplatefrom９．为小儿穿衣垫尿布，必要时修剪指甲。如条件允许，可让小儿在水中玩耍片刻，利于其生长发育。2/2/2020Freetemplatefrom[注意事项]１．动作轻快，减少暴露，注意保暖。２．水或肥皂沫不得进入耳、眼内。３．不可用力清洗小儿头顶部的皮脂结痂，可用液体石蜡油浸润，次日清洗。４．沐浴时注意观察全身情况及皮肤有无红肿、糜烂等，若有异常应及时报告及处理。2/2/2020Freetemplatefrom新生儿抚触目的新生儿扶触促进新生儿的健康成长，增加家人与新生儿的情感交流。2/2/202020通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的抚摸，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传达到中枢神经系统，产生生理反应。抚触的对象1、早产儿。2、足月儿。3、有疾病的新生儿、婴儿。4、阵痛待产中妇女.5、大儿科的小儿。6、抚触正在向成人发展爱滋病、精神心理有病者、产后抑郁症2/2/202021准备1、物品：婴儿润肤油2、婴儿：更换尿布、喂奶后1小时。3、操作者：清洁双手。2/2/202022新生儿抚触操作方法•1、脸部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动；用两手拇指从下颌中央向外侧、向上滑动；两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。2/2/202023顺序：前额--下颌--头部--胸部--腹部--双上肢--双下肢--背部--臀部•2、胸部：双手指腹分别由胸部外下侧抚向对侧外上方，止于肩部。避开乳腺。2/2/2020243、腹部：（1）用指腹自婴儿的右下腹---右上腹---左上腹---左下腹做顺时针方向抚触，避开未脱落的脐痂和膀胱部位。（2）用指腹自婴儿的左上腹滑向左下腹；然后自右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹；最后自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹，即ILOVEYOU。•4、四肢：双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，并搓揉大肌群及关节，上下肢相同。•5、手足：两手拇指指腹从手掌面跟侧依次推向指侧，并提捏各手指关节。2/2/2020256、背部：婴儿呈俯卧位，双手分别自婴儿颈部至骶尾部沿脊柱两侧向外侧作横向抚触，然后自颈部至骶尾部沿脊柱两侧作纵向抚触。7、臀部：双手在两侧臀部同时做环形抚触。注意事项1、按摩前温暖双手、双手适当涂婴儿润肤油。按摩每天3次，每次15分钟为宜。2、婴儿饥渴、疲劳、烦躁时都不适宜按摩。3、防止噪音，避免影响婴儿注意力。4、必须理解抚触不是一种机械运动，它应由按摩者和婴儿协同完成。抚触传递着爱、关怀。2/2/202026四、头皮静脉输液法小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，且静脉表浅易见，易于固定，方便小儿肢体活动及护理，故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉。常选用额上静脉，颞浅静脉、耳后静脉。2/2/202027静脉血管一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽有生理盐水的针管推动血管发白，为动脉。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管[目的]1.补充液体、营养，维持体内电解质平衡。2.使药物快速进入人体。2/2/202029[准备]1.物品准备：除一般静脉输液用物外，另备大小型号合适（4.5～5.5号）的头皮针。其它另备剃刀、纱布。2.患儿准备：为小婴儿更换尿布，协助其排尿。3.环境准备：病室清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫及更换床单。2/2/2020Freetemplatefrom[操作步骤]１.在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。２.携用物至床旁，核对患儿，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排进空气。3.将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央。患儿仰卧或侧卧位，固定患儿头部、身体，防止其乱动影响穿刺成功率。2/2/2020Freetemplatefrom穿刺者立（坐）于患于头端，选取合适血管，如有需要，用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃净局部毛发。5.穿刺者用７０％乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干。驱除气体后，一手绷紧血管两端皮肤，另一手持针在距静脉最清晰点向后移０.３cm处沿静脉向心方向（角度为5°～15°）刺入皮肤，见回血后平行进少许，然后滴药少许，如无异常，用胶布固定。2/2/2020Freetemplatefrom整理用物，调节滴速，记录输液时间，输液量及药物。输液过程中注意约束患儿，防止其抓拽输液管。2/2/2020Freetemplatefrom严格执行查对制度和无菌技术操作原则，注意药物配伍禁忌。2.针头刺入皮肤，如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血；因血管细小或充盈不全而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且点滴顺利，证实穿刺成功。[注意事项]3.穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。4.根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度2/2/2020Freetemplatefrom五、股静脉穿刺法•[目的]•采取血标本，协助诊断(主要用于较小和肥胖的婴儿)。[准备]•1.物品准备：基础治疗盘、5ml注射器、小沙枕。•2.环境准备：清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫及更换床单。•3.护士准备：评估换患儿，操作前洗手、戴口罩。2/2/202037[操作步骤]•1.将用物携至患儿床旁，向家长做好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好患儿局部皮肤清洁工作，更换尿布，用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。2/2/202038[操作步骤]•2.协助患儿仰卧，将其大腿外展，垫高穿刺点，使腹股沟展平，小腿弯曲成90°角呈蛙状，充分暴露腹股沟区。2/2/202039•3.按常规消毒患儿穿刺部位皮肤及护士左手示指，在患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手示指摸到股动脉搏动最明显处，并固定好，右手持注射器沿股动脉搏动内侧0.5cm处垂直刺入（根据患儿胖瘦决定刺入深度），逐渐提针并抽吸，见抽出暗红色血液，左手固定针头，抽取所需血量。•4.拔针，用纱布按压穿刺点5-10分钟至血止，胶布固定。2/2/202040[注意事项]•1.严格无菌操作,充分暴露穿刺部位,注意观察患儿反应。若穿刺失败，不宜多次反复穿刺以免形成皮下血肿。•2.穿刺时，如抽出血液为鲜红色，则提示已穿入股动脉，应立即拔出针头，用棉球按压穿刺点数分钟，直至无出血为止。2/2/202041•3.穿刺后检查局部有无活动性出血，无出血方可离去。•4.有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。2/2/202042六、温箱使用法新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果。2/2/202043[目的]温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。2/2/2020[准备]•1.物品准备：温箱检查其性能完好，保证安全，