乳腺癌改良根治术护理配合

黄美薇一、疾病概述二、手术简介三、简要手术步骤四、术前准备五、巡回护士配合要点六、器械护士配合要点七、术后回访主要内容概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉地区。我国上海发病率最高。肿块常位于外上象限其次在乳头乳晕和内上象限乳头内陷或回缩桔皮症乳房变形乳腺癌治疗的常见手术方式•乳腺癌扩大根治术•乳腺癌根治术•乳腺癌改良根治术•单纯乳房切除术•保乳术手术简介•乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。•适用于乳腺Ⅰ期、Ⅱ期患者•良性肿瘤有癌变无远处转移者。•广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节•胸壁完全固定，病侧上肢水肿•炎性乳癌•病侧淋巴结固定过大•锁骨上淋巴结固定过大•胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者禁忌症简要手术步骤•乳房包块活检•环绕乳头梭形切口简要手术步骤•沿切口纵行切开皮肤•电刀切除乳腺组织简要手术步骤•游离皮瓣•清除腋窝淋巴结组织及脂肪简要手术步骤•冲洗伤口•放置引流管•缝合皮肤•加压包扎伤口术前准备•病人准备•手术物品准备病人准备•做好术前访视。做到心中有底！•心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励；•了解病人的各项生命体征以及检查报告；•了解患者过敏史，手术史，既往病史；病人准备•讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；•讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；•让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。手术物品准备•手术敷料及器械：四大包，疝气包•一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、11号刀片、电刀笔2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力绷带若干、43—45℃的蒸馏水两瓶术前（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间；（2）确认病人输液管道通畅。（3）给病人导尿，并妥善固定导尿管；（4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，不能外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软枕（垫高约5cm）；巡回护士配合要点术前（5）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；（6）放置好电极板，调好功率；（7）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足；（8）协助手术医生消毒、穿手术衣；（9）和洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布也需清点；（10）连接吸引器、电刀；术中（1）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大)，有情况及时汇报；（2）供应台上所需物品，及时做好记录；（3）标本取下后放入标本袋保存（术中如需快速切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；术中（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀片、小纱布等；（5）保持手术室的清洁、整齐、干净；（6）监督手术间人员遵守无菌原则。术后（1）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房，搬动时注意输液及引流管及管道标示，保持通畅在位；（2）整理打扫手术间。术前（1）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上，并整理归类；（2）与巡回护士共同清点器械、缝针、刀片、纱布等；（3）协助手术医生铺巾；洗手护理配合要点术中（1）熟知手术步骤；（2）划分瘤区与非瘤区，术毕43～45℃蒸馏水冲洗，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植，手术衣及手套及时更换，将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀（可以减少癌细胞的种植引起局部复发）；术中（3）手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、缝针等接触过肿瘤的物品；（4）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等。术后（1）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引流管。（2）清洗器械，垃圾锐器分类放置；（3）与巡回核对标本且登记，并上锁保存。注意事项•在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理（1）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护（2）使用电刀注意防止热损伤（3）术中保温术后回访•一般选择在2-3天后，了解病人恢复状况以及心理状态；•做好必要的健康宣教；•了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改进的地方，以促使我们更好地工作。小知识•五种预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣芒果