腹膜透析的护理查房

腹膜透析的护理查房郑晓静2015.9腹膜透析定义•腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。•腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。•适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。•禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。患者病史•患者、女、49岁、因“腹痛1天”入院。•既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压•查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120mmHg/80mmHg,神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性，•辅助检查：心电图：窦性心律。•入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴•西医诊断：急性腹膜炎•慢性肾衰•腹膜透析•肾性贫血•肾性高血压•尿毒症性心肌病•入院后立即于抗炎、止痛等对症处理•于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。护理问题•1、腹痛（于腹腔感染有关）•腹膜透析换液时严格无菌操作：（1）操作前用消毒液进行快速手消毒（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。•转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、读书与朋友交谈等。•积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇痛剂。•注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度2、营养失调：与长期腹膜透析、感染有关•能量：每日146.5kJ/kg，旦白质为1.2-1.5g/(kg.d),为宜，其中50％以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血症时，避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高磷饮食，如动物肝脏、虾米等。•2.水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml以上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。•3.定时监测体重的变化3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡•维持与监测水平衡：•注意体重变化和水肿消长情况•监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡护理评价•1、腹痛缓解。•2、透出液由浑浊变清晰。•3、体温正常。健康指导•保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿、渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉•规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键•加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液，检查患者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患者的防范意识。•避免对出口有伤害行为，如举重量超过12kg的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等•教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗;•对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能性（原因）并加以解决。谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps