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妊娠期高血压疾病的护理查房主讲人：20170207一．病史汇报二．辅助检查三．疾病介绍四．护理诊断五．护理措施六．健康指导一、病史汇报肖莉，女，预产期2017-3-3，孕中晚期头晕胸闷，2017年2月1日来我院产检，测血压135/76mmHg,自述下腹疼痛半天，门诊拟“妊娠35+5G3p1,LOA待产，先兆早产，妊娠期高血压疾病，瘢痕子宫”收入院。体格检查：T:36.7℃p：86次/分BP：140/85mmHgR：16次/分手术外伤史：2003年行子宫下段剖宫产术二、疾病介绍：妊娠期高血压疾病定义：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12h恢复正常，尿蛋白（－）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少三、辅助检查：血常规中性粒细胞：17.43×10^9/LWBC：21.31×10^9/LMO：1.74RBC：3.37×10^12/LHGB：108g/LB超：提示宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周四：护理诊断1、护理诊断：焦虑（与担心高血压及其对母儿的影响和先兆早产有关）护理措施：减轻焦虑1)评估焦虑程度，引导病人说出焦虑的感受和原因，并对其表示理解。向病人说明该病的病理变化时可逆的，在产后多能恢复正常。2)解释采取的治疗及护理措施的理由和目的；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会。3)稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗。4)嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪护理目标：主诉焦虑症状减轻，孕妇及家属能够应对并配合治疗，了解预后效果评价：病人焦虑明显减轻（2.2）2、护理诊断：知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施：1）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗2）对患者解释妊高症的相关知识、临床表现，处理方法等3）指导患者监测胎动，自我监测身体变化，一有不适立即通知医生4）根据病人情况给予健康教育，饮食指导护理目标；患者了解妊高症相关知识以及相关注意事项效果评价：患者已了解疾病相关知识及注意事项（2.2）3、护理诊断：恐惧（剖宫产术前相关事项及术后的注意事项护理措施：①向病人告知术前应禁食禁水，更换手术衣，为其做好心理辅导，缓解产妇及家属的情绪②术后应告知病人去枕平卧6小时，并告知家属在通气后给予产妇清淡的白米粥。③按压子宫，协助子宫下降至脐下两横指，减少产后大出血发生的可能④协助病人擦洗翻身，保持病人身体干净舒适⑤每隔2h帮助病人翻身，让家属为其按摩双下肢防止血栓的形成。效果评价：术前病人情绪平稳。术后无大出血护理目标：使病人情绪得到平复，降低术后大出血的可能4、护理诊断：有胎儿受伤的危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺氧有关护理措施：加强胎儿监护1)定时听胎心音，了解胎儿的状况。2)必要时进行B超等的相关检查，加强对胎儿状况的了解护理目标：胎儿缺氧及时被发现，出生时状态良好效果评价：于2月4日剖宫产产下一男婴，出生时状态良好，Apgar评分10分（2.4）5、护理诊断：疼痛（与剖宫产术后麻醉消失有关）护理计划：①采取舒适卧位。②及时系腹带，减轻腹部伤口张力③护理操作应轻柔，教会病人有效咳嗽方式，咳嗽时按住伤口效果评价：产妇主诉疼痛减轻，活动耐力增强。护理目标：两天内产妇主诉疼痛或者消失，舒适感增加6、潜在并发症：子痫（妊高症治疗不及时，病情进一步发展有关）护理措施：①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时的使用解痉，降压镇静，利尿药等②尽量安排病人住在单人病房，减少光照噪声刺激，保持空气流通，限制亲友探视。③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中。④嘱咐病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。护理目标：病人住院期间血压保持平稳正常，不出现抽搐。效果评价：患者血压得到控制，未出现抽搐五、健康教育：1.使患者本人了解妊高征的相关知识，自觉定期作检查，及时发现异常，2.给予相应的治疗及纠正，并嘱咐按时服药，不仅有利于能够有效地预防和治疗本病，还能防止本病加重而导致严重的并发症。3.注意营养。产妇应减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、纤维素、铁、钙和其他微量元素的食品。4.注意休息。指导坚持足够的休息和保持愉快的情绪，有助于抑制本病的发展。5.注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。6.产后应每周复测血压，直至血压稳定在正常范围，防止遗留慢性高血压。7.做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施。防止短时间内再次怀孕而加重病情