流行性乙型脑炎病人的护理

第二章病毒性传染病第二节流行性乙型脑炎病人的护理本节考点1.乙型脑炎概况（★★★★）。2.病原学与发病机制（★）。3.流行病学（★★★）。4.临床表现与实验室检查（★★★★）。5.治疗要点（★★）。6.常见护理问题与措施（★★★★★）。1流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病2临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征3重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症一、病原学RNA病毒噬神经产生特异性抗体抵抗力不强乙型脑炎病毒（电镜）一、护理评估二、发病机制叮咬血隐性感染中枢神经系统脑炎病猪PATHOPHYSIOLGY感染乙脑病毒蚊子一、护理评估三、流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征4主要流行于夏秋季，发病年龄以10岁以下儿童居多1猪是本病的主要传染源3多为隐性感染，感染后可获持久免疫力2虫媒传播四、临床表现1.典型乙脑典型的临床经过可分为4个阶段。初期：突起高热极期：病程第4～10天1.持续高热：100%发热；可高达40°以上。2.意识障碍：烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。3.惊厥或抽搐。4.呼吸衰竭—最严重表现，也是最常见死亡原因。5.脑水肿、脑疝。恢复期后遗症期:5％～20％重症患者在发病半年后仍留有精神、神经症状，称为后遗症。2.临床类型轻型：神志清楚，有轻度嗜睡普通型：体温在39℃～40℃之间，有意识障碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。极重型（暴发型）:起病急骤，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症。一、护理评估3.并发症最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张、尿路感染、压疮等少数重症患者亦可出现应激性溃疡4.后遗症少数重症患者在发病6个月后仍有精神神经症状，称为后遗症。其中以意识障碍、痴呆、失语等较常见。五、辅助检查血象白细胞总数常在（10～20）×109/L，中性粒细胞增至80%以上。脑脊液压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50～500）×106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。血清学检查特异性IgM抗体检查病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、了解病人家庭经济状况和社会支持情况。六、心理社会评估七、治疗要点目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。八、护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。意识障碍与脑实质炎症、脑水肿有关。气体交换受损与呼吸衰竭有关。有受伤的危险与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。九、护理措施1.一般护理休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。饮食护理早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。恢复期：高营养高热量饮食。三、护理措施2.病情监测观察生命体征，尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救准确记录24h出入液量有无并发症的出现三、护理措施3.对症护理高热惊厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遗症九、健康教育1.宣传预防知识控制传染源--加强猪的管理切断传播途径--防蚊、灭蚊保护易感人群—接种疫苗2.乙脑的知识教育1.男，13岁。因“高热2天”于当年7月20日收治入院，入院后第3天确诊为流行性乙型脑炎，下列对病人的做法正确的是（）A.严密稿离B.呼吸道隔离C.消化道隔离D.虫媒隔离E.不予隔离2.3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性。下列处理哪项是错误的（）A.镇静B.给氧C.快速静脉推注甘露醇D.立即腰穿脑脊液检查E.降温参考答案：1.E2.D