儿科补液计算入门

儿科补液计算入门儿科黄庆思考题一个伴有重度脱水的腹泻患儿，能够挽救其生命的措施是：A.抗生素的使用B.肠粘膜保护剂（例如蒙脱石散）、肠道微生态制剂（例如双歧杆菌四联活菌片）C.止泻药（如易蒙停）D.及时、恰当的补液内容提要有关补液量的问题有关张力的问题有关酸碱平衡的问题有关钾异常的问题有关钠异常的问题有关新生儿补液的问题有关输血的问题有关药量计算的问题有关补液量的问题问题用简易方法计算：体重分别为7kg、17kg、27kg的儿童每日生理需要量分别是多少？700ml1350ml1640ml生理需要量简易计算体重每天需要量（ml）---------------------------------------------~10kg100ml/kg11~20kg1000+超过10kg体重数×50ml/kg20kg1500+超过20kg体重数×20ml/kg---------------------------------------------——《儿科学（人卫第6版）》P52演示体重7kg：7×100=700体重17kg：1000+7×50=1350体重27kg：1500+7×20=1640换个思路将体重划分为若干个10公斤，第一个10公斤按100ml/kg计算，第二个10公斤按50ml/kg计算，剩余体重按20ml/kg计算，最后累加。第一个10kg100ml/kg第一个10kg50ml/kg剩余体重20ml/kg新的演示体重7kg：7×100=700体重17kg：10×100+7×50=1350体重27kg：10×100+10×50+7×20=1640练习某患儿2岁，体重12kg，因某种疾病需禁食，无呕吐，无腹泻，无发热，未进行机械通气，无引流，无其它形式额外丢失体液，现无脱水，肾功、电解质正常。予静脉输液支持，输液速度为多少ml/h为宜？仅供参考：生理需要量为10×100+2×50=1100ml输液速度为1100÷24=45.8ml/h提示：禁食的病人，每日补液量于24小时均匀输入。问题患儿因腹泻入院，有轻度失水，能进食，无呕吐，由你负责最初的补液，你会首先补多少液体？30~50ml/kg背景知识（教科书）累积损失量（ml/kg）补液总量（ml/kg）轻度脱水30~5090~120中度脱水50~100120~150重度脱水100~120150~180如何看待？有关张力的问题问题0.9%生理盐水是否等渗液？是否等张液？是是问题5%葡萄糖溶液是否等渗液？是否等张液？是否提示：只要有溶质就有渗透压，是否有张力要看产生渗透压的溶质是什么。补液常用液体的渗透浓度及张力溶质渗透浓度（mOsm/L）张力正常人血浆钠、氯、钾、钙、碳酸氢根280~320等张5%葡萄糖注射液葡萄糖278（等渗）010%葡萄糖注射液葡萄糖556（高渗）00.9%氯化钠注射液钠、氯、葡萄糖308（等渗）等张葡萄糖氯化钠钠、氯、葡萄糖高渗等张复方氯化钠注射液（林格液）钠、氯、钾、钙同生理盐水（等渗）等张乳酸钠林格注射液钠、氯、钾、钙、乳酸根、葡萄糖等渗等张氯化钠乳酸注射液钠、氯、钾、钙、乳酸根316（等渗）等张达罗液钠、氯、钾、乳酸根（或碳酸氢根）、葡萄糖314（等渗）等张改良达罗液同达罗液同达罗液（等渗）等张5%碳酸氢钠溶液碳酸氢根、钠高渗高张（3.6倍）11.2%乳酸钠溶液乳酸根、钠高渗高张（6倍）问题用5%GS及0.9%NS配出1/2张液100ml，该如何配？5%GS50ml+0.9%NS50ml问题用5%GS及0.9%NS配出1/3张液300ml，该如何配？5%GS200ml+0.9%NS100ml问题用5%GS及0.9%NS配出2/3张液300ml，如何配？5%GS100ml+0.9%NS200ml问题用5%GS及0.9%NS配出1/5张液100ml，如何配？5%GS80ml+0.9%NS20ml问题0.45%氯化钠溶液的张力是多少？问题所谓“2:3:1液”中“2”、“3”、“1”分别代表哪种液体的量？盐（0.9%NS）糖（各种浓度GS）碱（1.4%SB）问题4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分别是多少张力？2/3张1/3张1/2张问题2:1液的“2”和“1”分别指的是什么？这种液体是多少张力的？“2”为等张的氯化钠溶液，“1”为等张碳酸氢钠溶液等张液问题用0.9%NS、5%GS、5%SB配制出2:1等张含钠液150ml，上述液体分别为多少ml？0.9%NS100ml5%GS36ml5%SB16ml提示150×2/3=100ml为0.9%NS150×1/3=50为1.4%SB如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB50ml？提示：设5%GSxml+5%SByml可配制出1.4%SB50mlx+y=50；5%y=1.4%×50y=14；X=36能否用0.9%NS、5%SB以及各种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？问题如用0.9%NS（50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，计算x、y分别是多少？X=93，y=750+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量演示（150ml2:3:1液的配制）50×1/2=25ml（1.4SB的量）5%y=1.4%×25y=1.4/5×25=7（5%SB的量）25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量）50×3/2=75（可看作纯葡萄糖溶液量）x=18+75=93（0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）有关酸碱平衡的问题问题腹泻患儿出现等渗性脱水，如单纯用0.9%生理盐水进行补液，对酸碱平衡有何影响，机制是什么？高氯性酸中毒？提示血清钠正常值：130~150mmol/L（平均140mmol/L）血清氯正常值：96~108mmol/L（平均102mmol/L）比例并非1:1问题4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？2:1？如何计算补碱量？公式一：根据BE值5%SB=|BE|×体重×0.5公式二：根据[HCO3-]5%SB=（目标[HCO3-]-实测[HCO3-]）×体重计算结果均为总量，一般先补其一半（因肾脏有代偿可能，是否继续补碱可复查后决定）问题患儿10月大，体重10kg，腹泻，血气分析：PH7.2，PCO230mmHg，BE-10.6mmol/L。为纠正酸中毒，需要5%碳酸氢钠溶液多少毫升？53ml计算公式：5%SB（总量）=|BE|×体重×0.5先补一半为26.5ml问题患儿10月大，体重10kg，腹泻，血清碳酸氢盐12mmol/L。拟用5%碳酸氢钠溶液将血清碳酸氢盐浓度提升至18mmol/L，需要多少毫升？先补一半，用量是多少？计算公式：5%SB（总量）=（目标-实测）×体重60ml先补一半为30ml问题使血清[HCO3-]升高1mmol/L，大约需要输注5%碳酸氢钠溶液多少ml/kg？1ml/kg（不记公式也行）问题已知1.4%的碳酸氢钠溶液是等张液，现拟将5%碳酸氢钠溶液10ml稀释成1.4%浓度，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用水）？25.7ml10×5%÷1.4%-10=25.7问题急性频繁呕吐胃内容物而无腹泻，首先最可能引起那种类型的酸碱失衡？代谢性碱中毒有关钾异常的问题问题静脉补钾的浓度通常不得超过百分之几？在100ml溶液中加入10%氯化钾1ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？在100ml溶液中加入10%氯化钾3ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？0.3%0.1%0.3%！问题所谓“生理维持液”通常是指1/5张的含钠溶液，通常每100ml溶液中加入10%氯化钾1.5ml，该溶液中氯化钾的浓度是多少？0.15%问题低钾血症时每日可补钾3mmol/kg，严重低钾血症时可增加至4~5mmol/kg。已知氯元素的原子量为35.5，钾元素的原子量为39。现拟将上述补钾量换算成10%氯化钾量，分别为多少ml/kg？2.235ml/kg2.98~3.725ml/kg提示：1mmol氯化钾相当于氯化钾（35.5+39）×0.001=0.074g又相当于10%氯化钾0.745ml→3mmol相当于10%氯化钾0.745×3=2.235ml→4mmol相当于10%氯化钾0.745×4=2.98ml→5mmol相当于10%氯化钾0.745×3=3.725ml有关钠异常的问题问题使血清[Na+]升高10mmol/L，大约需要输注0.9%生理盐水多少ml/kg？40ml/kg一般先用半量问题患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清[Na+]126mmol/L。拟将血清钠浓度升至130mmol/L，需要输注0.9%生理盐水多少毫升？（130-126）÷10×8×40=128ml128ml先用半量为64ml问题使血清[Na+]升高10mmol/L，大约需要输注多少3%浓氯化钠？12ml/kg一般先用半量注意：40×0.9%÷3%=12问题患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清[Na+]115mmol/L。拟将血清[Na+]升至130mmol/L，需要输注多少毫升3%氯化钠溶液？提示（130-115）÷10×8×12=144ml144ml先用半量为72ml问题某患儿因低钠血症，需输注3%氯化钠溶液72ml，拟用5%GS和10%氯化钠溶液进行配制。问：需要用多少毫升5%GS和多少毫升10%氯化钠溶液？葡萄糖：72×0.7=50.4ml10%氯化钠：72×0.3=21.6ml提示：看下一题问题用5%GSxml与10%浓氯化钠溶液yml配成3%氯化钠溶液，计算x:y值。X:y=7:3提示：10%y/（x+y）=3%→10y/（x+y）=3→10y=3x+3y→7y=3x→x:y=7:3问题某患儿体重8kg，血清[Na+]115mmol/L，伴有惊厥，拟提升血钠至130mmol/L，用3%氯化钠溶液，先用一半，且要求血[Na+]的提升速度按1mmol/L·h。计算需要多少葡萄糖注射液（或注射用水）和多少10%氯化钠注射液，输注速度应多少毫升/小时。提示：（130-115）÷10×12×8=144ml（总量）144×1/2=72ml（半量）72×0.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量）72×0.3=21.6ml（10%氯化钠注射液量）（130-115）×1/2=7.5mmol/L（实际提升幅度）7.5mmol/L÷1mmol/L·h=7.5h（输注时间）72÷7.5=9.6ml/h（输注速度）问题患儿因低钠血症拟用3%氯化钠治疗，要求血钠提升速度为1mmol/L·h，已知每提升血钠1mmol/L大约需要3%氯化钠溶液1.2ml/kg，问：3%氯化钠溶液的输注速度应为多少ml/h？1.2ml/kg·h如体重为8kg，则速度为8×1.2=9.6ml/h问题如果要求提升血钠的速度为1.5mmol/L·h，那么3%氯化钠的输注速度应为多少？1.8ml/kg·h问题如果采用0.9%生理盐水治疗低钠血症，要求提升血钠的速度为1mmol/L·h，那么0.9%生理盐水的输注速度应为多少？4ml/kg·h问题低钠血症时，提升血钠的速度不应超过什么限度？血钠低于120mmol/L时，不应超过1.5mmol/L·h；血钠达120~125mmol/L时，不应超过1mmol/L·h问题低钠血症时血钠纠正过快可造成哪些严重后果？心脏停搏脑水肿脑桥中央髓鞘溶解（永久性脑损伤）问题低钠血症在血钠升至120mmol/L以上，惊厥得到控制后，是否继续使用3%氯化钠，直至血钠达到正常水平？不是。此时应减慢输注速度并在几小时内停止使用3%氯化钠，改用0.9%生理盐水使血钠最终达到正常。问题高渗性脱水如快速输注低渗液进行补液会有何严重后果？组织水肿脑水肿！有关新生儿补液的问题问题患儿于今日上午11时出生，出生体重1.8kg，拟补液60ml/kg﹒24h（含饮食在内），喂奶从中午12时开始，每3小时一次，每