腮腺肿瘤护理查房

腮腺肿瘤的护理查房王丹钱婷疾病概述腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。疾病概述腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。腮腺（Parotid)颞支（temporalbranches)支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支（zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。颊支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。颈支（cervicalbranch)病因具体不详，目前认为可能与下列因素有关：1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素临床表现腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。临床表现腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。治疗原则目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除＋面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。病史汇报床号：25床姓名：王瑞珍性别：女年龄：66岁护理级别：Ⅲ级饮食：低盐低脂饮食诊断：1.腮腺混合瘤（右侧）2.高血压病病史汇报入院日期：2015年8月12日主诉：发现右耳垂周围肿块五年现病史：患者于五年前无明显诱因发现右侧耳垂有肿块，当时未行诊治，一周前因右耳周肿痛在常州二院就诊，彩超检查示：右侧腮腺内多发实质性结节，考虑混合瘤可能大。既往史：有高血压病史十五年。无过敏史、传染病病史。实验室检查：甘油三脂2.87mmol/L。入院情况T:36.5°CP:80次/分R:18次/分BP:151/80mmHg现患者神志清，精神可，面色常，纳可，二便调，略感焦虑。术前护理问题焦虑与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关护理措施1.一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征。护理措施2.心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪护理措施3.专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患。给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。护理措施热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。治疗患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2015-08-16日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除术，术后右侧下颌部留置一根硅胶负压引流管，引流出伤口渗液，色鲜红。术后护理问题1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关2.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关3.有负压引流不畅的危险与负压引流管护理不当有关4.有感染的危险与手术及术区引流不畅涎液滞留有关5.潜在并发症出血与手术创口有关6.有面瘫的危险与术中面神经受刺激有关护理措施1.体位全麻清醒后术后予床头抬高45°卧位，并间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少，更改体位时动作宜缓慢。2.环境保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒。护理措施3.饮食向患者及家属说明进食后才能保证营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复，术后6小时可进食软食，应少量多餐进食，低盐低脂饮食，忌食腌制品、动物内脏等含胆固醇高的食物。强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。护理措施4.病情观察注意观察患者生命体征，如有异常，及时报告医生。遵医嘱应用止血药。观察患者敷料渗血情况，保持引流管的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质。如有异常应及时报告医生。术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。护理措施保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。护理措施5.管道维护①告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。②妥善固定引流管。注意观察引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。③协助病人采取正确卧位及床上活动的方法。④加强巡视，满足病人需求。⑤病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。谢谢~