中医内科诊断学基础

诊断学绪论魏军平是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。通过对疾病的症状、体征、实验室及辅助检查，经过分析来揭示或发现患者的整个临床表现，得出正确的诊断。诊断学（Diagnostics）的概念诊断(diagnosis)•来自希腊文•辨认判断•通过病情学(nosography)、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称•通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序诊断学的内容1、病史采集即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理和彻底。诊断学的内容2.症状和体征•症状（symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、胀闷、恶心、眩晕等。•体征（sign）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等。3、体格检查是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到即不使患者感到不适，又能获得准确的检查结果，以期尽早达到明确诊断的目的。诊断学的内容诊断学的内容4、实验室检查是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学和器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。5、辅助检查如心电、肺功能、超声、X线、CT、磁共振、内窥镜，以及临床上常用的各种诊断操作技术等。6.病历重要性是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。入门、基础、桥梁、钥匙……学习诊断学的要领学习诊断学的重点：•如何接触病人•问诊•掌握基本检查法•临床思维学习诊断学的要领工作紧张睡眠不足颅内炎症肿瘤其他病因头痛学习诊断学的要领•问诊和体格检查过程中所发现的每个症状和体征大多存在着正常生理性、功能性表现或异常病理生理改变的可能性•异常的临床征象间的初步鉴别诊断（differentialdiagnosis),最后提出可能的诊断。学习诊断学的要领•诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别。学习诊断学的要领•诊断学基础与临床常用诊断技术及高科技技术的关系。•不可盲目依赖仪器检查，忽略了病史采集、体格检查、科学临床思维这些最基本的，作为临床医师必须切实掌握的方法。学习诊断学的要领•医学生学习诊断学是为学习临床医学各课程诊断疾病奠定基础。•正确熟练地掌握物理诊断和常用一般化验的基本功是不容忽视和十分必要的。•从一个医学生到临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。•（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理。•学习诊断学的要领•（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。•学习诊断学的要领•（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注射、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。学习诊断学的要领历代医学家对诊断学的贡献•祖国医学对诊断学的贡献早在公元前祖国的四诊已经广为流传，即“望色、闻声、观形、切脉”。观察面色表情，形态容貌以诊测疾病的所在和严重程度，以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、气血的盛衰，诊断疾病和推测预后。公元前7世纪周代就有病案记录。历代医学家对诊断学的贡献•西方医学家对诊断学发展的贡献•公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》恶液质病容——“希氏面容”叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。历代医学家对诊断学的贡献•公元2世纪罗马名医Galen人体动脉、静脉的发现，实验了结扎动脉和静脉后对肢体的影响•脉搏频率和呼吸运动的关系，建立了系统的脉搏学说•实验了脊髓感觉运动神经对肢体的影响。•创立了直肠和阴道内镜。历代医学家对诊断学的贡献•1716年奥地利医师Auenbrugger受酒店徒工叩打酒坛，探测坛中的余酒量的启示，发明了叩诊法。•1828年法国医师Piorry创建了间接叩诊法。•1887年法国医师Laennec创制了木制单听筒器，并著有《医学听诊法》。•显微镜、血压计、体温计等的发展。学习诊断学的要求•必须要求学生要耐心倾听患者的陈述，细心观察病情的变化，关心体贴患者的疾苦，取得患者信任和配合，一切从患者的利益出发，全心全意为患者服务，做一个具有高尚医德修养的医务工作者。学习诊断学的要求•1.掌握病史采集•2.掌握体格检查•3.掌握实验室检查的临床意义•4.掌握心电图的技术及诊断•5.完整的病史书写•6.初步诊断