神经外科常见引流管的管理

神经外科常见引流管护理神经外科梁晓宁神外常见引流管脑室引流管神经外科常见引流管血肿腔引流管硬膜下引流管硬膜外引流管脑室引流管蛛网膜下隙引流管脑室引流管•脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。•部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。脑室引流管护理（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。脑室引流管放置高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝脑室引流管护理（5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。（6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。（7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅（8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般≤7-10ｄ。（9）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。蛛网膜硬膜下隙引流管置管方法患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。9护理1.心理护理术前护理严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化术中护理1.严密观察病情变化术后护理2.术前用药2.保持引流通畅3.观察引流量、色、质和速度5.预防感染6.基础护理7.及时拔管蛛网膜下隙引流的护理4.加强营养•护理•一、严密观察病情变化•高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿•低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。蛛网膜下隙引流管蛛网膜下隙引流管•二，严格控制引流速度腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴/min为宜蛛网膜下隙引流管护理•及时拔管在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24～48h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。血肿腔引流管护理——术后护理•体位全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15°—30°，以利于静脉回流减轻脑水肿•术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出血，或造成二次出血•保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和静脉回流•神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大便通畅。•密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化，颅压升高后生命体征会出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）•术后注意监测血压，对血压过高且有颅压升高表现的患者，按医嘱给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌注量不足，加重脑损伤。血肿腔引流管——管道护理•保持管道通畅，防止扭曲受压，注意引流液的颜色和流量，多为暗红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时复查CT。•管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。•保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超过7天。•引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm•血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15—20cm•若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引流袋，打开夹闭的引流管硬膜下血肿•硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。三天到三周为亚急性硬膜下血肿三周以上为慢性硬膜下血肿三天内为急性硬膜下血肿010203硬膜下血肿术前准备2.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。3.体温在38度以上给予物理降温1.卧床休息，床头抬高15～20度。4.昏迷病人给予鼻饲。硬膜下血肿术后护理1.术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化2.引流管护理：•保持引流通畅•每日更换引流袋•无菌操作•记录引流液的颜色、量3.预防肺部感染：•定时翻身拍背•有效咳痰及深呼吸•雾化吸入，每日三次不可受压、成角、扭曲、折叠或打折,活动翻身时避免牵拉引流管,根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3天经复查CT后拔除引流管引流管护理硬膜外引流管神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经漏口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。术后平卧，注意使头偏向患侧以引流彻底。当引流量50ml，术后1-2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量0ml，术后1—2d可拔除硬膜外负压引流鼓。置管期间的观察护理•严密观察，预防再出血•术后体位•引流装置的高度及压力要求•引流管的固定及保护•引流速度•脑脊液的观察•保持引流通畅•伤口及敷料的观察与护理•更换引流管谢谢聆听