《金匮要略》部分治则治法的临床应用探讨

奔豚气病脉证治第八本章导学：掌握奔豚气病的主症和辩证施治熟悉奔豚气病的病机了解奔豚气病的历史发展及其概念概念：奔豚气病是一种发作性的疾病，其特征为自觉有气从少腹上冲胸咽，发作时痛苦难忍，发作后冲气渐平，诸证悉去，即如常人。奔即奔突之意，豚，小猪也，因该病发作时，其气攻冲，如豚之奔状，故得名。历史渊源《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《难经·五十六难》曰：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。”《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝”。东汉张仲景在《金匮要略》中提出“奔豚气”奔豚气病肾积奔豚冲疝相似点均有气冲症状病因惊恐、误汗或温针正气虚衰，痰瘀互结寒湿之邪，郁结为热，复为寒邪所袭而发脉象触筑或结代细而附骨、沉急沉弦或沉急治则疏肝清热，降逆平冲，温阳散寒，利水平冲消痰破积，散瘀，理气，扶助正气温通散寒止痛方剂奔豚汤、桂枝加桂汤苓桂甘枣汤局方温白丸、增损五积丸、消积正元散、大乌头煎、大建中汤天台鸟药散加铁锈水预后较佳不良感寒易发鉴别要点1、以气冲为主2、与精神刺激有关1.腹部素有积块2.与精神刺激无关1.腹痛剧烈2.与精神刺激无关历史沿革1、宋金以前--沿袭《难经》肾积奔豚的含义2、元至明清--推崇《金匮》之说3、建国至今--分为肝肾两型现代研究奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病辨证分型与治疗分型病因病机兼证治法方剂肝气奔豚肝郁化热腹痛，口苦，往来寒热养血平肝，和胃降逆奔豚汤误汗奔豚发汗复感寒邪针处被寒，核起而赤外和营卫，内调脏腑阴阳而降冲气桂枝加桂汤饮逆奔豚寒饮上逆脐下动悸，欲作奔豚培土制水茯苓桂枝甘草大枣汤【原文1】师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。【提要】奔豚、吐脓、惊怖、火邪四病的病因。【惊】不单指惊吓和恐惧，而是包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情。奔豚气病病机：与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。情志刺激肝气不疏，郁而化火平素下焦寒水不化或有留饮汗后伤阳，心肾阳虚气机逆乱火随气冲（热性奔豚）下焦伏寒留饮随之上逆（寒性奔豚）引动冲气吐脓即呕吐脓血一类病证，先有痈脓存在，突受惊恐，气血逆乱，可致吐脓。惊怖即因突发的极度惊吓或反复惊吓导致心无所归，神无所定，从而表现出心悸易惊，恐惧不安的病症。火邪据《伤寒论》太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏、熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。关于“皆从惊发得之”两种主要观点1.脱简之说：《医宗金鉴》：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得，至于详述之文则已散。2.借宾定主之说：黄树曾《金匮要略释义》:此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊怖、火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，病因相同，故书于首，并借宾定主。”【原文2】师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。【提要】奔豚病的证候。主要症状：自觉有气上冲病程：反复发作病史：惊恐等的情绪刺激谢谢观赏小组分工名单资料收集:罗芳丽、余福琼、黄丹丹、苟万平资料整理和写讲稿:刘晓玲、黄露梅制作ppt:李亚军、桂洪主讲：何瑞