垂体瘤护理查房

垂体瘤病人的护理李悦2016-02-26携手共建心灵家园查房目的1.了解垂体瘤的相关知识及护理2.了解垂体瘤术后护理及并发症的预防携手共建心灵家园护理诊断及措施1病史介绍2疾病相关介绍3总结45汇报内容携手共建心灵家园病例简介一般资料高大路，男性，46岁，住院号:182992现病史主诉：因“左眼视物模糊、检查发现鞍区占位半年余”入院入院诊断：垂体瘤入院日期：2016年02月15日手术日期：2016年02月23日辅助检查术前：1）头颅CT、MRI检查示鞍区占位2）眼科查视力视野提示：左侧视野几乎全缺损，视力0.1；右侧颞侧偏盲，视力0.5.携手共建心灵家园入院病情意识清楚，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，一级护理，普食携手共建心灵家园病情变化2015年02月23日08:00在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，于13:00手术结束返室，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，对光反应存在，双鼻腔由凡士林纱布填塞，有少量淡血性液体流出，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到风险评分：4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8分，格拉斯哥评分：15分，予以抗感染治疗，适当补液、营养神经等治疗，观察病情变化，记录24h尿量。携手共建心灵家园病例简介辅助检查术后：1）头部CT和MRI：2）异常化验：★白细胞计数19.6910^9/L↑钾3.32mmol/L↓C反应蛋白11.22mg/L↑血小板计数32910^9/L↑携手共建心灵家园护理诊断1）潜在并发症：尿崩症、脑脊液鼻漏、水电解质紊乱2）有感染的危险:与手术有关3）潜在并发症：深静脉血栓4）有皮肤完整性受损的可能5）舒适度的改变6）生活自理能力下降7）焦虑8）知识缺乏9）便秘携手共建心灵家园护理措施术后护理：（一）观察要点1.密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化压和体温，尤其是血压和体温的变化。2.观察表情淡漠、烦渴、食欲减退等表现。3.观察尿液的颜色、量、性质。4.观察有无视物模糊、视物成双、视力下降、视野改变情况。5.观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，经鼻蝶手术者有无脑脊液鼻漏。携手共建心灵家园护理措施（二）护理措施1.经鼻蝶手术患者术前一日减鼻毛，并清洁鼻腔。必要时遵医嘱予以抗生素眼药水滴鼻。指导患者练习张口呼吸。2.准确记录24h出入量，如尿量明显增加、尿色变淡等及时汇报医生。3.遵医嘱正确留取标本，监测血电解质及尿比重等情况。4.避免各种引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。携手共建心灵家园护理措施（二）护理措施5.使用糖皮质激素治疗者，注意观察用药后反应。6.视力障碍者协助做好各项生活护理，落实防跌倒措施。携手共建心灵家园知识链接什么是垂体瘤垂体瘤的好发部位垂体瘤的分类及表现垂体瘤的并发症及预防携手共建心灵家园概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤1.约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。2.为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第三位。3.好发年龄为青壮年，90%为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。3、分类：泌乳素（PRL）腺瘤、生长激素（GH）腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、促甲状腺素（TSH）腺瘤4、临床表现1）激素分泌异常：如生长激素过多引起肢端肥大症；促性腺激素分泌减少而闭经2）肿瘤压迫周围组织：①神经纤维刺激征呈持续头疼②视神经、视交叉及神经束压迫症可出现视力下降、眼底等改变3）垂体卒中5、检查：CT、MRI为确诊首选方法，气胸和脑血管造影6、治疗1）药疗：①垂体分泌素型肿瘤：可用多巴胺激动剂如短效制剂溴隐亭②生长激素分泌型肿瘤：可用生长抑素类药物如长效制剂奥曲肽等2）放疗3）手术有经蝶窦、开颅和伽马刀7、围术期护理（1）术前护理1）饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物，勿进辛辣食物，多食蔬菜水果保持大便通畅2）休息：保持充足睡眠，减少探视3）术前3天练习张口呼吸，以减少术后因不适鼻腔被堵塞而引起异常不适；术前1天练习床上使用便器4）术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素等，视力、视野、眼底等检查5）术前准备：术前1天剃鼻毛；术前12h禁食水、清洁灌肠6）心理护理：减轻患者对手术的恐惧，讲述教授手术成功例子增强其信心（2）术后护理1）卧位：未清醒时去枕平卧位头偏向一侧，清醒后床头抬高15-30。，以利伤口引流，每2h翻身一次，预防压疮2）饮食：术后当天禁食水，第二天给予半流质饮食，保持充足睡眠3）保持呼吸道通畅4）生命体征监测，并严密观察瞳孔意识等变化，记录24h出入量，观察视力情况5）伤口护理：无脑脊液鼻漏者，术后3天拔除鼻腔引流条，不要用手、棉球及纱布等堵塞鼻腔以防逆行感染6）保持口腔清洁：每日两次口腔护理8、术后并发症1）尿崩症：最常见临床并发症，多见于术后2天内，尿量200ml/h或尿量4000ml/d，诊断为术后尿崩症处理：术后遵医嘱注射抗利尿激素2）脑脊液鼻漏：常发生于术后3-7天处理：绝对卧床3-5天，半卧位，禁止抠鼻、用力咳嗽、摒弃等，有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周，不可用手抠鼻孔、用棉球或手指堵塞鼻腔，不可向鼻腔内滴药液以防感染3）消化道出血：观察患者有无腹胀、呕血、血压下降等处理：绝对卧床、大量出血时因禁食4）切口感染：长发生在术后3-5天，切口疼痛，局部红肿热痛及脓性分泌物，体温再升高处理：遵医嘱给予抗生素治疗，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食5）高热：垂体瘤切除术时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍所致高热处理：持续体温检测，头枕冰枕6）颅内继发性血肿：为颅内最严重的并发症应严密观察患者意识瞳孔生命体征及肢体活动的变化，一旦出现血压升高、脉压增大、脉搏变慢、呼吸深慢且节律不规则，应警惕血肿的发生或脑水肿，应及时告知医生做相应处理9、出院健康宣教1）坚持用药2）监测尿量：正常值3000ml/d，如感觉尿量增多、口渴应及时就诊3）定期复查l携手共建心灵家园垂体瘤的好发部位垂体解剖①位置：位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构②大小：1.2*0.8*0.6cm，重量：约0.5g③外形：色灰红，呈椭圆形④为重要的内分泌器官，可分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等携手共建心灵家园携手共建心灵家园分类及表现按肿瘤大小可分为：1.微腺瘤（直径10mm）2.大腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：1.泌乳素腺瘤（PRL）2.生长激素腺瘤（GH）3.促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）4.促甲状腺素腺瘤（TSH）携手共建心灵家园分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等，男性常表现为性欲减退、阳痿、体重增加、毛发减少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症，发育期后发病为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。促甲状腺素腺瘤（TSH）临床上较为少见，甲亢为TSH瘤的突出表现。携手共建心灵家园并发症及预防措施（一）尿崩症：易诱发低钾血症和低钠血症表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24h尿量大于5000ml或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005措施：1.应准确记录24小时出入量，连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。2.观察患者皮肤弹性，意识、生命体征变化，如有意识淡漠，可考虑低钾血症或低钠血症。3.鼓励患者进食含钾、含纳高的食物，如香蕉、橘子、盐菜等。4.按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。携手共建心灵家园并发症及预防措施（二）脑脊液鼻漏常发生于术后3-7天，尤其是术后拔出填塞纱条后，可见清亮的脑脊液流出应卧床3-5天，抬高头部可降低颅内压禁止用棉球、纱条、餐巾纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大便通畅，避免用力排便，以免颅内压升高。加强床边巡视，密切观察脑脊液的量、颜色、性质，及时汇报医生并处理。携手共建心灵家园并发症及预防措施（三）水电解质紊乱患者多尿、尿崩，尿中排纳增多，同时钾丢失亦多，需监测血钾、血纳浓度，注意定期行电解质检查，对缺纳缺钾患者，遵医嘱予以补钠补钾治疗，食含纳含钾的食物，香蕉、紫菜、咸菜等。（四）感染监测体温，口腔护理2次/天，遵医嘱合理使用抗生素。携手共建心灵家园总结