中医外科学-乳岩

第五节乳岩目的要求掌握早期乳岩的诊断和治疗。乳岩一、定义乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。西医：乳腺癌流行病学：是人类最常见的恶性肿瘤之一。约占乳房肿瘤的80%；我国成年妇女患病率约为1%（美国为7~8%），为女性恶性肿瘤之首。乳岩好发人群：——无生育史或无哺乳史的妇女；——月经过早来潮或绝经期晚的妇女；——有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生（占乳腺癌的1%）。特点：乳房部出现无痛、不热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。乳岩二、病因病机1、肝郁气滞2、饮食失节3、冲任不调4、体虚外感乳岩西医认为，乳腺癌相关因素有：1、卵巢内分泌因素：雌激素密切相关；2、生育因素：20岁前孕育者很少患乳癌；3、其他因素：如病毒感染、遗传、饮食、乳房疾病或损伤等。乳岩三、诊断１、临床表现（1）好发年龄：40～60岁；（2）常见症状及体征：A、乳房肿块：初为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连；乳岩B、乳房疼痛：晚期乳癌可产生不同程度疼痛；C、乳头溢液：血性或浆液性；D、乳头及乳晕异常：乳头凹陷或抬高，乳头及乳晕部糜烂或湿疹样变；E、皮肤异常：橘皮样变、酒窝征等；F、区域性淋巴结肿大乳岩２、辅助检查钼靶X线摄片：边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀；B超检查：可见实质性占位病变；病理切片：可确诊。乳腺癌乳腺癌乳岩四、鉴别诊断1、乳癖；2、乳核。乳岩五、治疗早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗：①术后调治；②对放、化疗有减毒增效作用；③提高抗癌能力。乳岩1、辨证论治①肝郁气滞——疏肝解郁，化痰散结方药：逍遥散加减②冲任失调——调摄冲任，理气散结方药：二仙汤合开郁散加减乳岩③正虚毒炽——调补气血，清热解毒方药：八珍汤加减④气血两亏——补益气血，宁心安神方药：人参养荣汤加味⑤脾虚胃弱——健脾和胃方药：参苓白术散或理中汤加减乳岩2、其他疗法(1)手术治疗：手术是乳腺癌治疗的首选方法。(2)化疗、放疗：（3）内分泌治疗：适用于ER、PR阳性患者。乳岩雌激素拮抗剂：他莫昔芬（TAM）为治疗乳癌的第一线内分泌药，已在世界广泛使用。适用于各期乳癌及术后辅助治疗。ER、PR阳性者效果好。孕酮类药：甲孕酮、甲地孕酮（美可治）乳岩六、预防与调护1、普及防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查。２、重视乳腺癌高危人群的定期检查。３、积极治疗乳腺良性疾病。乳岩小结思考题：1、乳岩有哪些主要症状？2、乳岩有哪些治疗方法？陆德铭主编：《实用中医乳房病学》（上海中医药大学出版社）P284-322