低剂量CT肺癌筛查

L/O/G/O低剂量CT肺癌筛查洛阳东方医院心胸外科概念•低剂量CT（LDCT）肺癌筛查低剂量CT（LDCT）肺癌筛查是目前肺癌早期筛查的一项重要手段。它本质上就是利用现有CT机器进行检肺癌筛查的一种检查，但它又有别于平普通的CT检查。•2011年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）的随机对照研究结果显示，与普通X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。•GE医疗2015年宣布，其开发的低剂量计算机断层扫描（LDCT）肺癌筛查方案（LCS）获得美国FDA批准，这也是FDA批准用于肺癌高危群体筛查的首个低剂量CT解决方案。此次批准同时也标志着FDA首次批准将CT设备用于疾病的筛查。为什么要做低剂量CT肺癌筛查？•肺癌发病率及死亡率高居我国男、女性恶性肿瘤死亡率的首位，•肺癌的总体5年生存率低，仅为16%～17%；但若能在疾病的早期阶段确诊，则5年生存率达到54%。•目前仅有15%的肺癌病例在早期阶段确诊，而且由于早期肺癌临床症状不明显，病人就诊时大多已是中晚期。—因此怎样发现早期肺癌是关键•采用低剂量CT对肺癌高危群体进行定期筛查，能提高早期肺癌的确诊率，改善预后和治疗效果，同时大幅降低肺癌死亡率。低剂量CT肺癌筛查目标•目标：侧重于肺结节的筛查，特别是GGO的筛查。（肺肿块不适用）•肺结节特别是肺小结节及GGO是目前医学能发现的肺癌最早期的影像学表现。•常用体检手段—胸片：对小结节特别是GGO不敏感。一项肺癌普查发现的非钙化结节中：19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌，混合性GGO中63%为肺癌，实性结节中仅7%被证实为肺癌。概念复习•GGO：“GroundGlassOpacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。（目前GGO划分到肺结节中的亚实性结节）•肺结节：≤3cm称之为肺结节≤2cm称之为肺小结节＞3cm称之为肺肿块同一病人同时间的胸片和胸部CT胸片胸部CTContentsContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.•Descriptionofthecontents•DescriptionofthecontentsDescriptionofthebusinessDescriptionofthebusinessDescriptionofthebusinessCT示：左肺上叶直径1cmGGO（磨玻璃影）。胸片未见明显异常。手术病理证实：腺癌。DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsCompanyLogo实际病例2单纯性GGO单纯性GGOCompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例4肺结节肺结节CompanyLogo实际病例5肺结节肺结节那些人建议做低剂量CT肺癌筛查？我们推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量CT（LDCT）肺癌筛查。建议将高危人群定义为：（1）年龄50~75岁（？）；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。低剂量CT肺癌筛查扫描方案CT扫描方案基线LDCT（baselineLDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查（年度筛查）LDCT（annualrepeatLDCT）：基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。随诊LDCT（follow-upLDCT）：检出的肺内结节需在12个月内进行LDCT复查。建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵设定不低于512´512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dosereport（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。低剂量CT肺癌筛查处理策略双肺多发GGO或结节的最新进展“多原发肺癌”概念的提出！《2015版肺结节诊治指南》建议：结节评估中发现有1个占主导地位的结节和(或)多个小结节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗(2C级)。如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。总结•针对早期肺癌（手术为主）•和肺脏疾病相关科室、门诊、体检中心，应给予重视——针对相关病人进行宣传•单发或多发结节，尤其是GGO要特别重视•肺癌的手术方式变化不大（胸腔镜），但是肺癌的诊疗理念（包括多学科诊疗、精准治疗、分子靶向药物、免疫治疗、SBRT等）变化很大！L/O/G/OThankYou!