小儿颈外静脉穿刺

小儿颈外静脉穿刺的方法和要点•小儿颈静脉解剖图主要内容•操作目的和利弊•操作方法•注意事项操作目的和利弊•婴幼儿颈外静脉管径粗，暴露明显，穿刺操作简便易行。3岁以内的婴幼儿因大隐静脉及肘正中静脉充盈不明显，在此次采血较为困难，往往一次采血成功率低或采血量达不到标准，3岁以内的婴幼儿常常采取颈外静脉穿刺采血。缺点•由于小儿容易哭闹易动，采血针容易穿破血管，使采血不成功，造成颈部皮下血肿等并发症。•如果时间过长，容易造成小儿头部缺血。操作方法•物品准备：无菌治疗盘，消毒剂，5-10cm注射器，5号半头皮针头，试管等。•护士在操作时，应具备高度的责任心和娴熟的操作技术，严格执行操作规程，采取最有效地方法可提高穿刺成功率，缩短操作时间。要点•操作者选择好血管，由助手协助，患儿平卧，取头低肩高位，肩部与穿刺床顶端边缘相齐，头偏左或右侧，颈下垫一小枕头，充分暴露颈外静脉，固定患儿头部，常规消毒皮肤，同时操作者消毒左手食指和中指，穿刺时助手以指按压颈外静脉穿刺点的上方，使颈外静脉充盈，操作者左手绷紧穿刺点上下皮肤，右手持针与皮肤呈45度角进针，进针后呈25度角沿静脉方向穿刺抽血•见有暗红色血液时稍前进0.5cm穿刺成功后用左手固定针栓，右手拉针管活塞一抽吸1-2S停1-2S，再抽1-2S，停1-2S的方法反复进行抽血到所需要血量为止。按采血量采血完毕，拔出针头轻按压局部5分钟。需要注意的是采血过程中，注意患儿呼吸情况，发现异常，立即停止操作。注意事项•据相关文献报道，颈外静脉穿刺患儿头偏左侧采血成功几率高于头偏右侧。因为患儿头偏向左侧时，操作者位于患儿头的右上方，左手绷紧穿刺点上下的皮肤时，可利用肘部适当地固定患儿的头部，持针的右手则不受患儿头部晃动的干扰，保证进针的稳定性，缩短穿刺时间，提高穿刺成功率。以免时间过长，影响头部血液回流，造成脑缺血，缺氧。当血液的某些化学成分发生变化时，可刺激颈动脉体的化学感受器，使呼吸发生改变。故护士在操作时，应具备高度的责任心和娴熟的操作技术，严格执行操作规程，采取最有效地方法可提高穿刺成功率，缩短操作时间。肌肉注射肌肉注射主要部位•肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。十字法•臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区连线法•连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。臀中肌、臀小肌注射•该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：•a以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。•b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。三角肌注射•上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。注意事项•（１）对懂事的孩子，应给予说明打针的必要性，让孩子勇敢地接受，•（２）协助护士做好注射前的三查七对工作，务必做到准确无误。（３）如药物在使用前需作过敏试验，家长要密切观察孩子有无异常或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安，以便及时报告医护人员，立即采取相应措施。（４）肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。注意事项（５）注射后不要立即离开，应停留在医院观察1５分钟左右。６）肌注后应让孩子休息一段时间，不要作剧烈的跑动。肌注后如孩子诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。必要时到医生检查。（７）肌注后药物引起的局部硬块，可用热敷或艾条促其吸收。